急诊医学教学课件：中暑.pptVIP

实验室检查 血生化检查 动脉血气分析 凝血功能检查：DIC 尿液分析 脑CT、脑脊液检查 诊 断 病史+体征 在高温高湿环境下出现上述典型临床表现，排除其它疾病即可诊断 热(日)射病诊断，深部温度在41℃以上 鉴别诊断 注意区分热衰竭或热射病，二者病因虽似，但发病机制、治疗与预后却非常不同 高热昏迷者，须注意排除脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑型疟疾、甲亢危象等 有时易误诊，高温高湿环境下发病要特别注意。 中暑的急诊处理流程 热(日)射病 ●降温：降温速度决定预后。 1h内把中心温度降至目标温度（38℃±） 。 包括物理和药物降温。 降温措施 物理降温 药物降温 体温降至38℃左右 体外降温 体内降温 体外物理降温⑴ 体外物理降温⑵ ㈣㈣㈣㈣ 4℃冷水浴(已不推荐) 冰 敷 体外物理降温⑶ 　　　　　　　　　　　　　　　　 酒精拭浴 酒精拭浴：用30～50％檫浴使皮肤血管扩张， 快速挥发，带走热量。 温水拭浴 体外物理降温⑷ 体内物理降温⑴ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 冰盐水洗胃 输冰液 冰水灌肠 体内物理降温⑵ 出现严重循环衰竭,其他方法难以降温时 腹 腔 冷 液 降 温 药物降温 可用退热药。慎用或不用阿司匹林 其他：可用醒脑静等中药制剂 氯丙嗪 异丙嗪 ★综合疗法：亚低温疗法 　机体对致病因子的严重反应↓新陈代谢↓耗氧量↓组织对缺氧的耐受性↑改善微循环，维护内环境稳定，利于机体恢复。 　 副作用少、易操作，优于传统低温疗法 　　 亚低温疗法 目标：33-35℃（一般≮32℃，＜28℃室颤↑） 方法： 1、昏迷者，可直接物理降温 2、有意识，人工冬眠疗法(药物+物理) 常用：氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg + 500mlNS或5%GS静滴， 诱导期以4-5ml/min速度滴入，起作用后缓慢维持 水、电解质平衡失调处理程序 根据血电解质测定及各自的临床表现 需水量(ml) =[病人血清钠浓度(mmol/L)-142]×体重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小儿) 需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量 首先补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充 下降速度不超过2mmol/L/h,以防脑水肿. 高渗性脱水 [Na+]150mmol/L 低渗性脱水 [Na+]135mmol/L 等渗性脱水 低[K+]3.5mmol/L 高[K+]5.5mmol/L 水中毒 应补氯化钠总量(g) =[142-病人血清钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗 补氯化钠浓度一般不超过5%,血Na升高1-2mmol/L/h,24h不超过12mmol/L.以达到125mmol/L. 原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替 有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾 补氯化钾(g) ＝[5－病人血钾浓度(mmol /L)]×体重(kg)×0.0149 轻度(3~3.5) 24h补热氯化钾6~8g 中度(2.5~3.0) 24h补热氯化钾8~12g 重度(2.5) 24h补氯化钾12~18g 缺钾严重时可快速补10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完 一般静脉补钾浓度不超过0.3% 立即停止钾盐摄入 积极防治心律失常 迅速降低血清钠浓度 △输入GS+RI △给予葡萄酸钙 △纠正酸中毒 △血透 及时处理原发疾病恢复肾脏功能 禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿剂 速尿,利尿酸 有时静注3%~5%氯化钠溶液，总量为6~10 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清[Na+]再决定第二、三次使用 水、电解质平衡失调 诊断 *重症脱水者开始4-8h内补入液体总量的1/3-1/2 诊断 酸碱平衡失调的处理程序 酸碱平衡失调 根据临床表现及血气分析 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =[正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmo