内科学教学课件：3消化性溃疡.pptVIP

* 这是引起溃疡复发的常见原因，尤其是H.pylori的存在是PU复发的最主要的原因，因为在进行H.pylori根除治疗后4周进行的H.pylori检测，由于没有完全排除干扰因素的存在，有可能出现假阴性结果，前面已经讲过抗生素和常用口服胃药如铋剂、制酸剂、胃粘膜保护剂以及一些中成药（胃得安等）都会影响检测的结果。真正根除H.pylori后PU的年复发率在5%以下。同时根除 H.pylori后成人的再感染率约为每年1～3%，再感染率是很低的。 * 对确诊的PU，首先要区分是H.pylori阳性还是H.pylori阴性；对H.pylori阳性的PU必须进行H.pylori的根除治疗，然后对GU或仍有症状的PU或有并发症的PU再给予抗溃疡治疗2-4周。 对H.pylori阴性的PU应用PPI或H2RA及粘膜保护剂进行治疗，DU疗程为4-6周，GU疗程为6-8周。 * 由于内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症的PU进行外科治疗，其手术适应症为：1，大量出血经内科紧急处理无效时；2，急性穿孔；3，瘢痕性幽门梗阻 ；4，内科治疗无效的顽固性溃疡；5，胃溃疡疑有癌变。 预后也远较过去为优，已使PU的死亡率降至1%以下，30岁以下患者的病死率几乎等于零。 * 天平学说 * Hp形态 * Hp感染率 * DU的复发率 * GU的复发率 * 溃疡的出血 * Hp致消化性溃疡的机制 * 机制 * 机制 * Gastrointestinal Hormones and Regulation of Gastric Acid Secretion Gastrin Somatostatin Histamine * Gastrin in regulation of acid secretion * Somatostatin in regulation of acid secretion * Histamine in regulation of acid secretion * Gastric acid seceretion * Gu多在胃角和胃窦小弯，DU多发生在球部，壁前比较常见。溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多小于10mm，GU要比DU稍大。直径大于2cm者为巨大溃疡。 * DU十二指肠球部占90%，降部占10%；GU胃窦及胃体的小弯侧共占89%，胃体的大弯侧及胃底共占11%。 * 25 A1期：底部覆盖厚白苔，苔上可有出血点、凝血块或污秽物。周围粘膜呈堤状隆起，明显充血、水肿、糜烂。 A2期：溃疡底部仍覆厚苔，溃疡周围粘膜炎症水肿减轻，溃疡边缘可出现红色再生上皮，粘膜皱襞开始向溃疡集中。 H1期: 溃疡变浅变小,白苔周边光滑,溃疡边缘上皮呈红色栏栅样再生,粘膜皱襞集中到溃疡边缘。 H2期: 溃疡明显变浅,白苔明显变薄,溃疡边缘再生上皮范围变宽. S1期: 溃疡底部白苔完全消失,代以红色再生上皮和瘢痕. S2期: 再生上皮红色消退,瘢痕色白. * 26 慢性：是指慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 节律性：是指上腹痛呈节律性，即DU患者空腹痛，进食可缓解，或出现午夜痛醒。GU患者餐后痛，下次餐前自行消失。 周期性：是指发作呈周期性，即发作期与缓解期相互交替， * 出血量与被侵蚀的血管大小有关，出血的形式与出血的部位、出血的速度和出血的量有关。幽门以上的溃疡引起的大出血，呕血和黑便均可出现。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占50%。 10-25%的PU以上消化道出血为首发症状。 * 消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）②溃疡穿孔于毗邻的实质性器官（穿透性溃疡） ③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 幽门梗阻分功能性（急性）和器质性（慢性）两种，前者是由于炎症水肿和幽门痉挛引起的暂时性梗阻；后者是由于瘢痕收缩引起的持久性梗阻 。 少数GU可发生癌变，对年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。 * ①可直接观察病变形态，并对消化性溃疡进行内镜分期诊断。②能取组织作病理检查和Hp检查③对活动性上消化道出血能确定出血部位和进行治疗④对消化性溃疡的诊断以及良性与恶性溃疡的鉴别诊断，其准确性高于X线钡餐检查。 * 这是内镜下所见的DU，球腔小弯侧见一0.8x0.5cm的溃疡，底披厚白苔，周围粘膜充血水肿,球腔变形。①可直接观察病变形态，并对消化性溃疡进行内镜分期诊断。②能取组织作病理检查和Hp检查③对活动性上消化道出血能确定出血部位和进行治疗④对消化性溃疡的诊断以及良性与恶性溃疡的鉴别诊断，其准确性高于X线钡餐检查。 * 下列因素将影响X线检查的阳性率：1，溃疡小于0.5cm，则难以诊断；２，浅或接近愈合的溃疡，钡剂在溃疡处不易保留；３，巨大ＤＵ可误诊为十二指肠正常的上下窟窿