精神病学：精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

治疗： 预防戒断症状的发生，脱瘾时缓慢减量，一般2-4周 替代治疗：用长效的代替短效的，然后递减长效药，一般2-4周 中枢神经系统兴奋剂 包括咖啡、茶中所含的咖啡因、可卡因、苯丙胺类 苯丙胺类兴奋剂（ATS）：指苯丙胺及其同类化合物，包括苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）、麻黄素、芬氟拉明（减肥）、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、伪麻黄碱等 苯丙胺类兴奋剂药理作用：中枢兴奋作用、致欣快；作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，促使单胺类递质（去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺）的释放、阻止递质再摄取、抑制单胺氧化酶的活性发挥作用。 使用ATS后，出现头脑活跃、精力充沛、欣快（腾云驾雾感或全身电流传导般的感觉）；数小时后出现乏力、精神压抑、沮丧；其精神依赖更明显。 急性中毒的表现：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 轻度：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、兴奋躁动 中度；精神错乱、谵妄、幻觉、被害妄想 重度：高热、痉挛、心律失常、昏迷、死亡 慢性中毒症状可出现偏执型分裂样精神障碍等。 戒断症状：抑郁最常见、全身倦怠、痛苦、焦虑、甚至意识障碍、剧烈的肌肉挛缩感、胃肠道痉挛 治疗 精神症状的治疗：氟哌啶醇、苯二氮卓类 躯体症状的治疗：营养支持、对症（肌肉松弛剂、降温、改善心肌缺血、降血压等）、透析 烟草 流调资料：15岁以上吸烟人群为40.7%，男性为69.7%，女性为11.2% 尼古丁（烟碱）的药理作用：增加正性情绪，减少负性情绪；增加吸烟者的注意力和操作能力；作用于脑内尼古丁已酰胆碱受体，兴奋自主神经节，释放肾上腺素；兴奋颈动脉体、主动脉化学感受器引起呼吸兴奋、血压升高 危害：依赖、致癌、呼吸系统疾病、心血管系统疾病 处理：社会宣传、改变认知、替代、可乐宁 精神活性物质所致精神障碍 Mental disorders due to psychoactive substances 一、 概 述 精神活性物质(psychoactive substances)：又称物质、成瘾物质、药物。指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理生理状态。 毒品：指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。 依赖(dependence)：是一组认知、行为和生理症状群，指个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。分为躯体依赖和精神依赖。 躯体依赖(physical dependence )：又称生理依赖，指由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为赖受性增加和戒断症状。 精神依赖(psychological dependence )：又称心理依赖，指吸食者为寻求愉快满足或欣快的感觉而反复使用药物，表现为对药物的渴求状态。 滥用(abuse)：指使用或不恰当的使用医学上不必要的药物。 耐受性(tolerance)：指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果。 戒断状态(withdrawal state)：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊心理生理症状群，一般表现为与使用药物的药理作用相反的症状。 精神活性物质的分类 中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精 中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因 大麻：可致幻 致幻剂：麦角酸二已酰胺、仙人掌毒素 阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、度冷丁、美沙酮、二氢埃托啡、丁丙诺啡等 挥发性溶剂：丙酮 烟草 原 因 社会因素：可获得性、家庭因素、同伴影响、文化背景、社会环境 心理因素：个性冲动、情绪控制差、反社会性；正性强化作用、负性强化作用 生物学因素：受体与神经递质、代谢速度、遗传学因素 总之是上述因素相互作用的结果。 诊 断 【症状标准】 (1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致； (2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。 一、阿片类药物 概述：阿片类药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。阿片是从罂粟果中提取的，吗啡是阿片中镇痛的主要成分。 药理作用：镇痛、镇静、抑制呼吸、咳嗽中枢、抑制胃肠蠕动、兴奋呕吐中枢和缩瞳作用、作用于中脑边缘系统产生快感。