急诊医学教学课件：总论.pptVIP

急诊“救人治病”原则 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则 急诊工作方法 确保病人ABC　　 　A＝airway ,B=breath ,C=circulation 　　 确保呼吸道通畅，吸氧，输液　　　　 判断ABC，支持ABC　　　　　　 　如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R２５，为呼吸急促；R３５，ARDS诊断条件之一 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 急诊工作方法 反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导　 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM 急诊工作方法 善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达 急诊工作方法 急诊医学的诊疗措施 针对最严重的生理紊乱 在临床医学所有手段中选择 最快捷、最有效、最简便 的诊断治疗措施 急诊工作方法 应用快速发展的急诊技术与观念 快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪。。。 快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温。。。 观念： 所有可能的技术尽量小型化 BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。。。 均衡观念 急诊工作方法 诊断手段举例 血流动力学 阻抗法CO仪 NICO 床边监护仪 氧饱和度计 电解质、血气 出凝血快速测定 急诊超声 超声在急诊的服务 急诊医师的超声 急诊工作方法 急诊实例1： 73 M 剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到急诊 ER :BP 250/134，HR 104 规则，RR 36，T 37.6 肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音 肢体：脉搏好、无浮肿 心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，S3、S4增强，EKG广泛ST降低，心超-收缩性下降，CXR：心界大，双肺水肿 高血压史，不规则治疗 大致诊断： 急性心肌缺血，心功不全（左心） 严重高血压 急诊工作方法 思维 心内 心肌缺血和高血压谁原发谁继发？ 推去超声，造影？CKMB 急诊 心脏高后负荷与心缩性下降是需立即纠正的危害 高血压是否已引起的各靶脏损害？ CKMB、EKG动态 立即治疗！ 急诊工作方法 急诊实例2 65 F 夜间跌到后意识障碍，3小时后到急诊 既往高血压、DM史，均在治疗和控制中 ER：BP 190/110，心律不规则 室率105，RR 32，T 37.7 意识：昏迷，GCS 6 肺: 双肺呼吸音低，上呼吸道痰鸣音，轻度鼾声 心：收缩期III级粗糙杂音，无颈V怒张，EKG 房颤 肾：Na 138,K 3.2, Cr 2.2, BUN 50mg%, 发病后尿失禁1次 肢体：右侧肢体无运动，左侧不自主运动 大致诊断：脑卒中 急诊工作方法 思维 卒中性质：出血？血栓？栓塞？ 定位？ 措施 神经系统检查 CT LP 脱水限液 呼吸？呼吸道？氧合？ 组织灌注？体温？ 卒中性质与大致部位 措施 导气管、氧气 血气、尿管、监测BP、HR、SpO2、ETCO2、GCS、出凝血 CT，除非怀疑感染不LP 脱水、限液，讲程度 头颅CT：左外囊部出血，出血量约35ml 看两专科异同和关系 急诊工作方法 急诊工作方法 急诊工作方法 急诊工作方法 回顾急诊医学专业特点 不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗 注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦 是临床医学整体中一环，与各科共同工作 回顾急诊医学工作特点 急诊病人的特点——病情复杂 危重 紧急 涉及面广 没有经过分诊，潜在的危险多 回顾急诊医学工作特点 精神压力大 来自病人需求的压力 来自社会舆论的压力 来自同行竞争的压力 来自医院晋升、评价等的压力 回顾急诊医学工作特点 敏锐的观察力 善于观察病人的