急诊医学教学课件：淹溺.pptVIP

淹溺 定义 淹溺(near-drowning)也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水、淤泥、杂草所堵塞，或喉头、气管反射性痉挛，引起急性缺氧、窒息。造成呼吸、心跳停止者如不及时抢救，可在短期内死亡。 水灾 北京2012.7.21水灾共77人死亡,66个已确认身份的人中46人为溺亡。 台风 2013.09.22 台风天兔 台风 2013.10.07 台风菲特 台风 2014.07.18 台风威马逊 袭击菲律宾 台风 2015.09.30 台风杜鹃 袭击福建台湾 台风 2015.10.04 台风彩虹 袭击广东 2014年最为典型学生溺水事件 4.24云南秀山 学生溺水事件 5.30湖南韶山学生溺水事件，遇难的两名女生遗体。 2014年最为典型学生溺水事件 5.31四川广元 学生溺水事件 6.1河北邯郸 大学生溺水事件 2015上半年最为典型学生溺水事件 2015年3月16日，广东罗定市发生溺水事故，3名学生死亡。 2015年4月5日下午，广东省汕头市潮阳区金灶镇新林水库发生一起溺水事故，造成7人死亡。一家人去扫墓，一个小孩洗手不小心掉下去，然后家人亲戚下去救，一个接一个都溺水了。 2015年5月1日下午，江西省南城县株良镇3名四年级女生相邀前往附近河段捉螃蟹，不慎滑入深水中，全部溺亡。 2015年5月2日下午，宜春市袁州区新坊镇十余名初中学生自行组织在该镇一水库附近游玩时，部分学生下水游泳，返回岸边时发现少了1名男生，另外2名男生立即下水营救，导致3人不幸溺亡。 2015年5月2号下午两点，河南南阳市淅川县马蹬镇贯沟村，两个八岁的孩子去鱼塘边看鱼，失足滑进鱼塘，一名十四岁的女孩看到后试图用树枝搭救，不想也掉进鱼塘，结果三个孩子都溺水身亡。 2015年5月10日湖北省武汉市江夏区湖泗街中心小学3名小学生溺亡。 2015年5月23日河北省邯郸市大名县发生一起5名少年溺水事件；5名溺水少年均为6年级学生，12岁到14岁不等 发病机制 基本病理改变：急性窒息所产生的缺氧状态。 当人淹没水中，因本能地屏气而缺氧； 深呼吸使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换； 水中挣扎使机体氧耗量增加更加重了缺氧。 发病机制 干性淹溺（窒息缺氧）约占10-40% 为喉痉挛致窒息，呼吸道液体进入很少或无。人落水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激而引起喉头痉挛、声门关闭，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息和（或）反射性心搏骤停而死亡。 湿性淹溺（肺泡进液） 为落水者呼吸道和肺泡吸入大量的液体而窒息，数秒钟后可以发生呼吸停止和室颤。 分为淡水和海水淹溺，均引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，引起急性窒息，产生急性缺氧和二氧化碳潴留。 淡水与海水淹溺时不同的病理生理变化 发病机制 并发症： 肺部感染 ARDS 脑水肿 DIC 急性肾衰竭 代谢性酸中毒 硫化氢中毒 低体温症 诊断要点 根据淹溺史和打捞经过，不难诊断，但应迅速评估淹溺者生命状态： 呼吸 心跳 血压 意识状态 其他损伤 诊断要点 1.临床表现: 由于缺氧，出现烦躁不安或神志不清，可伴有抽搐、全身青紫或皮肤粘膜苍白、四肢厥冷、面色灰白、球结膜充血、面部浮肿、上腹膨隆、口鼻腔和气管内充满血性泡沫或污泥，呼吸急促、不规则、停止，心搏微弱、血压下降或测不到，甚至心跳停止。 有的患者合并颅脑及四肢损伤。 在复苏过程可出现心律失常，甚至室颤、心搏骤停。 心肺脑复苏后，常出现呛咳和呼吸急促，两肺布满湿性罗音，重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭、ARDS、溶血性贫血、DIC、急性肾衰竭等。 继发性呼吸道感染多见。 诊断要点 2.实验室检查： 动脉血气及pH测定：低氧血症、呼吸性或代谢性酸中毒、高碳酸血症。 淡水淹溺:血钾、钠、氯化物轻度降低，溶血时血钾增高，尿中有游离血红蛋白。 海水淹溺:血钠、氯、钙、镁升高，外周WBC增多，蛋白尿、管型尿。 X线胸片：肺部阴影扩大，肺纹理增多，肺野有絮状渗出或炎症改变，甚至有两肺弥漫性肺水肿。 心电图:窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变、室性心律失常、完全性心脏传导阻滞。 肺水肿 急诊处理 急诊处理原则： 立即畅通呼吸道，呼吸心搏停止者，进行心肺脑复苏，维持水电解质酸碱平衡，积极治疗肺水肿，纠正低氧血症，防治吸入性肺炎、MODS等并发症。 淹溺的急诊救治流程 急诊处理 1.现场急救 迅速清除口鼻腔内的水和泥沙等污物，以保持呼吸道通畅，迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头倒悬轻按患者背部迫使呼吸道及胃内的水倒出，恢复其呼吸； 若呼吸心搏停止，立即口对口人工呼吸及胸外心脏按压； 尽早气管