急诊医学教学课件：心跳骤停与心肺脑复苏.pptVIP

* * * * * * * * 脑死亡 诊断标准： 1、大脑反应消失。 2、脑干反应消失。 3、无自主呼吸。 4、出现平波脑电图。 5、脑循环停止。 * 脑死亡 检查方法： 1、阿托品试验 2、变温试验 3、脑电图 4、脑超声图 * * 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有关心肺复苏的药物应用 血管加压素：抗利尿激素，Ｖ１、Ｖ２受体 血管加压素在ＣＰＲ期间，主要作用为外周血管收缩的药物。通过周围血管收缩而使血液灌注生新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有?－肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。适应症是对肾上腺素疗效欠佳的患者治疗剂量为４０ＩＵ，单次静脉注射。 * 有关心肺复苏的药物应用 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 多巴胺：是去甲肾上腺素的前体，有剂量相关的ɑ和?受体及独特的多巴胺受体作用，适用于复苏后心动过缓及低血压。 小剤量：１－2μg/Kg.min，肾反应剂量 中剂量：2－１０ μg/Kg.min，心脏反应剂量 大剂量：１０－２０ μg/Kg.min，血管反应剂量 　　 * 有关心肺复苏的药物应用 氯化钙：在ＣＰＣＲ中氯化钙只适用于高钾、低钙或钙离子抑制剂中毒所致的心脏停博，也用于病人自主心律恢复，ＱＲＳ波宽大心肌收缩无力或低钙所致电机械分离. * 有关心肺复苏的药物应用 阿托品：副交感神经阻滞剂在ＣＰＣＲ时应用的效应。 解除迷走神经对心脏抑制，提高窦房结自律性。 改善房室传导，正性心率。 解除血管痉挛，改善微循环。 对高度房室传导阻滞无效，反而可使心肌Ｏ２增加，室颤阈下降。 * 有关心肺复苏的药物应用 适应症：心脏停博早期对抗迷走神经抑制或与肾上腺素联用。用量：１mg iv，３－５分钟可重复，总量３mg（0.04mg/kg）。电除颤颤波消失立即iv 0.5-1mg，ⅡＯ房室传导阻滞或窦缓伴低血压状态用２－５mg加入５００ml液中根据阻滞的不同类型 * 有关心肺复苏的药物应用 碳酸氢钠：１mmol/Kg作为起始量 不宜过早、过量使用： １：细胞内酸中毒 ２：氧离曲线左移 ３：抑制心肌 ４：抑制儿茶酚胺活性 ５：增加钠离子浓度，血浆渗透压升高 * 4抗快速心律失常药物： ①利多卡因：Na+通道阻滞剂，稳定膜电位，延长有效不应期，是预防和治疗室速、室颤的首选有效药物。推荐首剂１－２mg/kg静注，５－１０分钟可重复半量，总量不大于３mg/kg，随后以１－４mg/min静滴维持，对老年患者维持用药应＜２mg/min，以免对循环抑制。ＣＰＣＲ期间也可１００－２００mg称释后气管内给药。 * 4抗快速心律失常药物： ②胺碘酮： 胺碘酮作用机制复杂 使用胺碘酮的适应症包括： ⑴快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。 ⑵用于心肺复苏时，如患者表现为持续性ＶＴ或ＶＦ，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。⑶对血流动力学稳定的ＶＴ、多形性ＶＴ和不明起源的多种复杂心运过速，推荐使用胺碘酮。⑷用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 使用剂量： * 4抗快速心律失常药物： 使用胺碘酮的适应症包括： ⑴快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者 ⑵用于心肺复苏时， ⑶对血流动力学稳定的ＶＴ、多形性ＶＴ和不明起源的多种复杂心运过速。 ⑷用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 使用剂量： * 4抗快速心律失常药物 ③镁剂应用：ＭＧ２＋是ＣＡ２＋生理拮抗剂，使冠脉扩张，能提高机体内３０５种酶的活性，尤其催化激活体内产能酶活性，具有抗氧自由基对细胞损伤，可保护心功能及抗心律失常，为老年人复苏后稳定循环重要药物之一，用法稀释后静滴每天2.5-5g，用３－５天。同时是治疗尖端扭转性室速的药物。 * 4抗快速心律失常药物 肾上腺糖皮质激素在ＣＰＣＲ中效应： 清除自由基，稳定细胞膜离子泵，减轻非特异性炎症与细胞水肿。 提高复苏成功率与存活率、减少肾上腺素的用量。 消除传导系统非特异性损害改善传导系统功能。 用法与用量：　。 第五节 脑缺血损伤与脑复苏 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施 * 一、脑缺血损伤病理生理机制 （一）、脑血流与代谢异常 （二）、脑水肿 （三）、神经细胞损伤 * 正常脑代谢 * （一）脑血流与代谢异常 1、脑血流急剧下降和中断 2、ROSC后，出现迟发性低灌注期及无 复流现象 * （二） 脑水肿 1、细胞性水肿:ICP变化较小 2、血管性水肿：引起ICP升高 两个高峰期 再