急诊医学教学课件：急腹症的鉴别诊断.pptVIP

五、常见腹痛的诊断-损伤性急腹症 外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征 辅助检查： 诊断性穿刺、 腹腔灌洗术 B超、CT等相关检查 提示手术指针的 腹腔灌洗： WBC250/ml RBC300,000/ml 胆红素高于血浆中的水平 肌酐高于血浆中的水平 提示手术指针的 腹部立位平片 严重的肠胀气 气腹 血管造影发现 血管闭塞 提示手术指针的 腹腔压力30mmHg 胃肠减压后腹胀仍持续性加重 腹肌紧张或反跳痛 胃肠道出血在输RBC 4单位后， 生命体征不平稳 脓毒血症 末梢循环不良的表现： 五、常见腹痛的诊断-其它 引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病 胸部疾病：如：心绞痛、心梗、肺炎 造血系统疾病：如：过敏性紫癜、腹型荨麻疹 代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒 结缔组织病：如：系统性红斑狼疮 内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症 中毒性疾病：如：铅中毒 神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹  型癫痫 五、常见腹痛的诊断-其它 少见： 荨麻疹（腹型） 腹痛、血压↓，常规检查正常 总结 以急腹症系统全面的总体认识为主导； *以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据； *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰 腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主 动脉瘤破裂、全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急腹症 （包括非真性急腹症）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意 义。 急性腹痛 一、 目的 1． 了解急性腹痛的病因和发病机制。 2． 掌握急性腹痛的诊断和鉴别诊断。 3． 熟悉急性腹痛的临床表现和治疗。 二、 讲授内容 1． 一般介绍急性腹痛的病因和发病机制的及引起急性腹痛的特征性表现。 2． 重点讲解急性腹痛的临床表现及急性腹痛的有关体征。 3． 一般介绍急性腹痛的诊断及鉴别诊断，重点讲解实验室检查的临床意义。 4． 一般讲明急性腹痛的治疗原则，尤其是手术治疗和非手术治疗的适应症。 四、急腹症的诊断方法 （2）触诊 压痛、反跳痛 腹部包块 ----腹主动脉瘤 四、急腹症的诊断方法 （3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音 （1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块（尿储留）： 四、急腹症的诊断方法 （4）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为 准，不少于1分钟。 四、急腹症的诊断方法 （5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器 械，首诊医生可以独立完成，对提高 确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大 小 穿：腹腔穿刺及灌洗术 四、急腹症的诊断方法 诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁忌症、部位、方法、结果判断。阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L (500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L）； ④灌洗液中发出细菌者。 四、急腹症的诊断方法 3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查， 而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅 助检查是诊断的重要依据。 四、急腹症的诊断方法 血常规 普通的X线检查的价值不容忽视B超尤其是床边B超普遍应用于临床， CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助。 四、常见腹痛的诊断与治疗 1．炎症性急腹症 急性阑尾炎 突发上腹或脐周围疼痛，转移至右下腹（6-8h），“转移性右下腹痛”， 占70-80% 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、 全身症状：发热、乏力、精神差 腹泻（早） 四、常见腹痛的诊断-炎症性急腹症 急性阑尾炎 体检： 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛（老人、儿童不典型性） 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验 辅助检查： 实验室：血RT WBC↑N↑ 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠 四、常见腹痛的诊断与治疗-炎症性急腹症 急性阑尾炎 治疗： 手术-