妇产科教学课件：异常分娩的处理原则及相关技术.pptVIP

镇痛对二程的影响 一般延长25分钟。 正常时限：初产≤2h, 镇痛≤3h; 经产≤1h，镇痛≤1.5h。 第二产程2h，胎儿病死率从5‰上升至10‰. (五)头位难产的诊断 1.孕期诊断: (1)估计头盆是否相称:足月胎头,骨盆,跨耻征 (2)年龄,体重,身高,腹形 (3)不良孕产史 (4)既往史 2.分娩期诊断 (1)临床表现:早破水-----第一信号 宫缩乏力-----继发于分娩梗阻 原发---入口平面 继发---中骨盆,出口平面 (2)腹部检查:耻骨联合上 (3)阴道检查---头盆关系(宫颈,矢状缝,囟门,头形,产瘤) (4)产程图:潜伏期 活跃期---助产,C.S. 第二产程---助产,C.S. (六)头位难产的处理 1.原发性宫缩乏力:Dolantin 人工破膜 2h无效---Oxytoxin 头盆不称---C.S. 2.继发性宫缩乏力:首先考虑CPD---产程,阴检 (1)发现下列情况考虑C.S.: 颅骨明显重叠1cm 胎膜已破,胎头不贴宫颈 矢状缝与囟门的位置:斜径上----枕后位 横径----近骶岬,前不均倾 前后径----高直位,后位 (2)胎儿危险情况---- C.S. 3.产程停顿于宫口开边缘阶段: 宫颈回缩 宫颈回缩不全 宫口未开全 前唇嵌顿 4.产程停顿于第二产程: 确定胎头是否入盆 检查中骨盆有无狭窄 有无胎头位置异常 产力是否正常 阴道助产术 (七)阴道助产术 母儿的影响： 1、母体：宫缩乏力、产程延长导致助产、出血、感染、产瘘机会增加。 2、胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡机会增加。 处理 ： 1、第一产程：注意体位、保持良好宫缩、避免过早屏气。产程进展不好、胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。 2、第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、产钳助产。 3、第三产程：预防产后出血、修补损伤、预防感染、监护新生儿。 徒手转胎头术 ?面先露、额先露 ????面先露、额先露出称颜面位，胎儿常以其最大的枕颏径充塞产道，致使梗阻性难产，对母儿均不利。判断胎头方位以颏为批示点（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。本症发生率为0.2%~0.4%，新生儿死亡率为10%~20%。额先露仅为暂性方位，多转化为（再度仰伸）面先露，与前者之仰伸程度稍有差异。 诊断要点 ???（一）?病史：产程延长或停滞，可伴有继发性宫缩乏力。经产妇多于初产妇3倍。 （二）?体格检查 ????1.胎体直伸，宫底似较一般为高，胎儿胸或背接近于腹前壁，胎心音响亮，肛诊，先露部为凹凸不平之实体，常疑为臀位；腹部检查又象头先露，遂行阴道检查以求明确诊断。 ?2.阴道检查：不能触知颅骨缝和囱门，先露部凹凸不平，用窥器可分辨出胎儿面部器官。但是常因先露受挤压组织水肿、青紫，器官变形，故须仔细分辨，并进一步角摸耳轮等确定方位。有时应与臀位及无脑儿鉴别。 　　3.超声波可能较早确定其胎位。???? 　　4.注意有无骨盆狭窄、盆腔生殖器官肿瘤、悬垂腹及子宫体歪斜等。 治疗要点 ???（一）骨盆狭窄、头盆不称和胎儿窘迫者应择期行剖宫产。???（二）骨盆正常，胎儿不过大，颏前位多能自然分娩，或用产钳助产分娩。颏后位致使滞产者应行剖宫产术。???（三）若胎儿较小，经产妇，可以试产。若先露部停滞在坐骨棘水平线以上，示有头盆不称，应即行剖宫手术；若先露部降至坐骨棘水平线以下，可试行上推颏部，力求使其俯屈为枕前位，然后以产钳助产。但是也可直接使用产钳，须注意容易滑脱失败。???（四）额先露的处理原则同面先露。 高直前位 高直后位 臀 位 (breech presentation) 临床分类： 1、单臀或腿直臀先露 2、完全臀先露或混合臀先露 3、不完全臀先露 诊断： 临床表现、腹部检查、肛查或阴道检查、B超。 分娩机制： 臀、肩、头三部分的分娩机制。 对母体的影响： 易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡，后出头困难可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。 处理 ： 1、妊娠期（30周以后）：胸膝卧位，艾灸至阴穴，外倒转（32-34周）。 2、分娩期