急诊医学教学课件：咯血.pptVIP

Add Your Company Slogan Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo 咯血hemoptysis Logo 掌握：咯血的定义，咯血和呕血的鉴 别要点，咯血的处理原则 熟悉：咯血的病因（支气管、肺疾 病、心脏疾病、血液病等） 了解：咯血的伴随症状和体征 咯血定义 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 小量咯血－－小于100ml/24h 中量咯血－－100－500ml/24h 大量咯血－－大于500ml/24h 或大于300ml/次 咯血病因 一、肺部感染：最常见病因（支气管炎 肺炎、肺结核、支气管扩 张、囊性纤维化、肺脓肿 HIV流感病毒感染） 二、肺部肿瘤：（肺癌、支气管腺瘤、 肺转称癌、绒毛膜上皮细 癌、恶性葡萄胎肺转移、 Kaposi肉瘤） 咯血病因 三、心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺梗死 充血性心力衰竭、先天性心脏病 肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩 张症、结节性多动脉炎） 四、创伤：肺挫伤，异物，气管支气管 撕裂伤，医源性创伤 咯血病因 五、其它原因：肺囊肿，肺大疱， 含铁血黄素沉着症， 肺出血－肾炎综合征 支气管结石病、肺子 宫内膜异位症、凝血 功能障碍、抗凝、溶 栓药。 临床特征 年龄特征：儿童、青壮年人、中老年人 发病急缓：急性（肺部感染、肺栓塞） 慢性（慢性支气管炎、肺结核、 支气管扩张、支气管腺瘤） 咯血量多少：小量（急性肺部病毒或细菌感 染、肺结核、肺癌、肺寄生虫、肺 囊肿、严重二尖瓣狭窄） 大量（肺结核空洞、支气管扩张、 急性肺脓肿、严重肺动脉高压） 临床特征 一、伴随症状： 咯血伴发热：上呼吸道感染、急性支气管 炎、肺感染、肺脓仲、支气 管扩张合并感染 咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿 咯血伴呼吸困难：急性左心衰、 咯血伴胸膜炎性胸痛：肺栓塞、肺梗死 咯血伴阴道出血：肺子宫内膜异位症、绒 癌、恶性葡萄胎 咯血伴鼻塞和头痛：化脓性副鼻窦炎、鼻 咽癌 临床特征 二、伴随体征 咯血伴发绀：（先天性心脏病、肺 心病） 咯血伴杵状指：（支气管扩张、慢 性肺脓肿 肺动静脉瘘） 咯血伴心脏杂音：（二尖瓣狭窄、） 咯血伴肺部啰音：（支气管扩张、肺 结核、心衰、肺水肿 诊断与鉴别诊断 病史 体格检查 辅助检查： 胸片、胸部CT、肺动脉支气管动脉造影、支气管碘油造影、纤维支气管检查、超声心动图 实验室检查： 血液学检查、 动脉血气分析、 痰液检查 咯血和呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 病史 咳嗽、胸痛、气短 恶心和恶心 血液被咯出 血液被呕出 肺部疾病史 胃和肝疾病史 痰液检查 痰液检查 泡沫，可混有痰液 罕有泡沫 外观液状或凝块 外观咖啡样 鲜红色或粉红色 暗红色或棕褐色 咯血和呕血的鉴别 咯血 呕血 实验室检查