妇产科教学课件：异常分娩.pptVIP

?面先露、额先露 ????面先露、额先露出称颜面位，胎儿常以其最大的枕颏径充塞产道，致使梗阻性难产，对母儿均不利。判断胎头方位以颏为批示点（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。 本症发生率为0.2%~0.4%，新生儿死亡率为10%~20%。额先露仅为暂性方位，多转化为（再度仰伸）面先露，与前者之仰伸程度稍有差异。 诊断要点 ???（一）?病史：产程延长或停滞，可伴有继发性宫缩乏力。经产妇多于初产妇3倍。 （二）?体格检查 ????1.胎体直伸，宫底似较一般为高，胎儿胸或背接近于腹前壁，胎心音响亮，肛诊，先露部为凹凸不平之实体，常疑为臀位；腹部检查又象头先露，遂行阴道检查以求明确诊断。 ?2.阴道检查：不能触知颅骨缝和囱门，先露部凹凸不平，用窥器可分辨出胎儿面部器官。但是常因先露受挤压组织水肿、青紫，器官变形，故须仔细分辨，并进一步角摸耳轮等确定方位。有时应与臀位及无脑儿鉴别。 　　3.超声波可能较早确定其胎位。???? 　　4.注意有无骨盆狭窄、盆腔生殖器官肿瘤、悬垂腹及子宫体歪斜等。 治疗要点 ???（一）骨盆狭窄、头盆不称和胎儿窘迫者应择期行剖宫产。???（二）骨盆正常，胎儿不过大，颏前位多能自然分娩，或用产钳助产分娩。颏后位致使滞产者应行剖宫产术。???（三）若胎儿较小，经产妇，可以试产。若先露部停滞在坐骨棘水平线以上，提示有头盆不称，应即行剖宫手术；若先露部降至坐骨棘水平线以下，可试行上推颏部，力求使其俯屈为枕前位，然后以产钳助产。但是也可直接使用产钳，须注意容易滑脱失败。???（四）额先露的处理原则同面先露。 高直前位 高直后位 臀 位 (breech presentation) 临床分类： 1、单臀或腿直臀先露 2、完全臀先露或混合臀先露 3、不完全臀先露 诊断： 临床表现、腹部检查、肛查或阴道检查、B超。 分娩机制： 臀、肩、头三部分的分娩机制。 对母体的影响： 易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡，后出头困难可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。 处理 ： 1、妊娠期（30周以后）：胸膝卧位，艾灸至阴穴，外倒转（32-34周）。 2、分娩期（综合分析） （1）剖宫产指征：产道异常、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、胎儿体重大于3500克。 （2）阴道分娩的处理： 1）第一产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，加强宫缩，适当的“堵”。 2）第二产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩、臀助产术、臀牵引术 3）第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。 肩先露 （shoulde presentation） 横产式，是对母儿最不利的胎位，除早产儿及死胎胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出，发现及处理不及时易发生嵌顿性横位（neglected shoulder presentation） 出现病理性缩复环（pathological retraction ring）甚至子宫破裂，威协母儿生命。 (五)阴道助产术 不协调性宫缩乏力 　　处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。 子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 临床表现　急产（precipitate delivery）：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅宫缩过强、过频（ 10分钟内宫缩≥5次，宫腔压力≥60mmHg。宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），产道无阻力，分娩在短时间结束，总产程小于３小时； 对母儿影响 处理 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 临床表现 处理 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring）病理性缩复环 原因 临床表现 处理 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。 (二)产道异常 骨产道 软产道 分 类： 1、入口平面狭窄： 骶耻外径﹤18cm（18-20）， 入口前后径﹤10cm（11）， 对角径﹤11.5cm （12.5-13）。  临界性狭窄（Ⅰ级）：对角径11.5cm（入口前后径10cm）绝大多数可自然分娩； 相对性狭窄（Ⅱ级）：对角径10.0-11.0cm（入口前后径8.5-9.5cm）需试产再决定是否可阴道分娩； 绝对性狭窄（Ⅲ级）：对角径9.5cm（入口前后径8cm）必须剖腹产。 从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。 从