民营医院留观病人病情评估护理工作流程与规范.pdfVIP

越努力，越幸运！ （页眉可删除） 民营医院留观病人病情评估护理工作流程与规范 留观病人病情评估护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1．意识评估 意识评估 呼唤病人，判断病人神志，观察瞳孔大小及灵敏度，球结膜有无水肿， 呼吸评估 判断病人的意识障碍程度 循环评估 2 ．呼吸评估 (1) 判断病人有无自主呼吸，观察呼吸频率、节律、深度 管路评估 (2) 查看有人工气道的病人导管是否通畅在位，需用呼吸机的病人要及时 皮肤评估 与呼吸机连接，根据医嘱调节参数，不需呼吸机的病人选择适合的给氧 ！ 方式 载 下 （3 ）听诊双肺呼吸音，呼吸道分泌物多的病人立即给予吸痰，观 迎 察痰液性状，保持呼吸道通畅 欢 (4)观察病人面色、口唇、皮肤、甲床的颜色有无缺氧表现，连 接血氧饱和度探头，观察其波形和参数 3 ．循环评估 (1) 监测心律、心率和血压的情况，遵医嘱对病人进行心电监护 (2) 必要时遵医嘱进行血液动力学及其他指标的监测，做心电图 (3) 遵医嘱给予血管活性药物，注意药物名称、剂量、浓度、给 药途径，使用过程中保证液路通畅无外渗，观察用药效果 知识管理 1 越努力，越幸运！ （页眉可删除） 4 ．管路评估 (l) 保持输液管路通畅无外渗，掌握各管路输入药物名称、速度、 浓度和更换时间，根据医嘱调节滴数 (2) 妥善固定各种引流管，做好标识，观察引流液的颜色、量、 性质等 (3) 核实各种管路（气管插管、胃管、十二指肠营养管等）刻度， 做好记录 (4) 保持引流管通畅，告知病人或家属防止管路脱出应采取的措 施、注意事项以及管路脱出后的危害，取得病人和家属配合 5 ．皮肤评估 ！ (1) 检查全身皮肤颜色、温度、完整度，有无皮肤病、压疮等异 载 常情况 下 迎 (2) 有伤口者需观察伤口敷料是否清洁干燥，有无脱落，给予相 欢