教学课件：《社会保险》邓大松.ppt

为了得到更高效的医疗服务，不少英国人选择了出国治病或自费诊治。据统计，2006年，英国有7万人出国看病，2007年这一数字增加到了10万人。出国看病的英国人说，节省费用是他们考虑的第一原因，有三分之二的人说，他们因为无法排队长期等候治疗，所以才出国治病；还有超过一半的人则是因为担心医院感染才选择出国就医。同时，医生改革团体的报告说，因为有些医疗项目必须排队才能接受免费医疗，加上各地的NHS医院水准不同，因此有越来越多的病人自行付费，接受私人医疗。 ●患者的选择权 面对种种质疑，英国政府进行了一系列的医改。改革一个关键的措施就是扩大患者的选择权。那些需要挑选不同服务的患者将可以在至少四家国民健康保险体系的医疗机构所提供的服务中作出选择。患者的“选择”将迫使各医院相互竞争以满足病人的需求，从而促进服务水准的提升，缩短病人的等候时间，治疗过程也更为愉快而有耐心。根据英国国家统计局统计数据显示，这一改革确实减少了病人的等候时间(如下图)。 1998-2009年等待入院时间超13周的病人 二、社会医疗保险模式 概念：指通过国家立法强制实施的医疗保险制度。社会医疗保险采取多渠道方式筹集资金，一般由雇主和雇员缴纳，政府酌情补助。参保人及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险制度给予医疗服务和物质帮助。 实行国家：社会医疗保险模式是实行医疗保险制度的国家中应用最多的一种，世界上有100多个国家采取这种模式。代表性的国家有德国、日本、法国等，其中德国的医疗保险制度历史最悠久，也最具有代表性。 特点：分散管理、自治原则 优点：互助共济 问题：医疗费用增长过快，负担沉重。不同医疗保险机构间缴费和待遇的差距。 改革: 开源节流；统一法定医疗保险费率等 三、商业医疗保险模式 概念：商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品自愿买卖，按市场法则自由经营的医疗保险模式。商业医疗保险的资金来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，缴费水平通常取决于个人的年龄、性别与健康状况，呈现出差别费率的特点。 实行国家：美国是典型代表。医疗保险主要由市场经营管理，政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员都参加了商业保险制度。 美国不同医疗保险制度覆盖人数 优点：医疗技术水平、服务质量高，产品多样化 缺点：公平性差；医疗费用过度膨胀 改革:管理式医疗，例如：健康维持组织（HMO）、优先提供者组织（PPO）；全民医保计划 四、储蓄医疗保险模式 概念：储蓄医疗保险制度是国家通过立法，强制劳动者或者劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户（个人账户），用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。这种模式以新加坡为典型代表，是中央公积金制度的一部分。 实行国家：新加坡。 新加坡的医疗保障制度内容：保健储蓄计划（Medisave）、健保双全计划（Medishield Scheme）和增值健保双全计划(Medishield Plus Scheme)、保健基金（Medifund）计划。 优点：家庭帐户的约束与激励作用 缺点：缺乏互助共济，公平性差，抗风险能力差 思考：在这几个典型国家中，哪些国家更多利用了市场机制的力量，而哪些国家更多利用了政府机制的力量？ 第四节 医疗保险筹资与支付 一、医疗保险基金筹集 概念：医疗保险基金是医疗保险机构依法对法定范围内的单位和个人征收的用于在法定被保险人发生疾病风险时给予保障的资金，是医疗保险制度运行的经济基础。 医疗保险基金的筹资来源主要有：被保险个人缴纳的保险费、用人单位缴纳的保险费、政府的资助、基金投资收益以及其他方面的收入等。 不同医疗保险模式的国家筹资渠道不相同。不过，多数国家采取雇主与雇员分担缴费责任或者政府、雇主、雇员三方分担缴费责任的做法。 医疗保险基金的缴纳方式: 一是固定保险费金额制，即法定范围内所有的被保险人都必须缴纳相等金额的保险费。好处：简便易行，易于操作。缺点：累退性明显，因为缴费多少没有考虑收入水平的差异，导致收入越高，缴费占其收入的比重越低；收入越低，缴费占其收入的比重越高。 二是工资（收入）比例制，即按照被保险人工资或者收入的一定比率征收医疗保险费。好处：充分考虑了人们（工资）收入水平与支付能力的差异，体现了公平原则，而且操作简便。缺点：不同工资水平的人缴费可能存在很大差异，无法体现权利与义务对等的原则。在一些收入工资化和工资货币化程度不高的国家，一些收入和工资难以计量，导致操作难度大，公平性也大打折扣。目前，世界范围内最为普遍的做法。 三是区域级差制，即按照各区域内医疗卫生基本设施条件的情况，确定不同的缴费标准。 医疗保险基金的构成： 管理费：用于常规医疗保险业务管理。管理人员薪水、奖金、办公经费。 风险储备金：用于突发性医疗事件发生时的基金赤字调节 预防