急性颅脑损伤讲解课件.pptVIP

? ? ? 硬脑膜 外血肿 CT 片 治疗与预后 ? 1 、手术： 一经确诊应立即手术，根据 CT 显示可采 取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有 硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑 膜应减张缝合、去骨瓣减压。 ? ? ? 2 、非手术：伤后无意识改变， CT 示血肿＜ 30ml ，中线结构移位＜ 1.0cm 。 积极治疗，预后较好。死亡率在 10% 。 死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大 孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其 他部位血肿；合并其他伤。 2 ．硬脑膜下血肿 ? ? ? ? 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿 形成的时间可分为三类： （ 1 ）急性硬脑膜下血肿：病程在 3d 以内。 （ 2 ）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后 3d 至 3 周以内。 （ 3 ）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后 3 周至数月。 临床表现与诊断 ? ? ? ? ? 多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，病 情较重（比硬膜外血肿重）。 1 、意识障碍： 若脑挫裂伤较重或血肿形成较快： 表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或 意识好转期。若脑挫裂伤较轻，血肿形成慢。 可有意识好转期。不伴有脑挫裂伤的单纯硬膜 下血肿，表现与硬膜外血肿相似，有典型的中 间清醒期。 2 、 ICP 增高： 3 、瞳孔改变： 4 、神经系统体征： 伤后立即出现的运动障碍与 功能区的挫裂伤有关。以后出现的有颅内血肿 压迫有关。 ? CT ：颅 骨内板与 脑表面之 间出现半 月性、新 月性的高 密度、等 密度或混 合密度阴 影。 ? ? ? 急性 硬膜下 血肿 ? 亚急性 ? CT 检查：颅骨内板下 低密度的新月形、半 月形或双凸镜形影像， 少数也可呈高密度、 等密度或混杂密度。 诊断 1 、受伤史 ? 2 、伤后立即昏迷并进行性加重。 ? 3 、 CT 检查可确诊。 ? 治疗和预后 ? 急性和亚急性硬脑膜下血肿一经确诊 一经确诊 应立即手术，根据 CT 显示可采取大骨瓣开颅。切开硬 膜清除血肿、切除坏死脑组织后根据脑组织张力。若 术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 ? ? 慢性硬膜下血肿有临床症状者， 一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。 慢性硬膜下血肿预后好。 五、脑损伤的处理 ? ? ? ? ? ? ? ? （一）观察病情： （二）特殊检测： （三）脑损伤的分级： （四）一般处理的要求： （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理 （一）、观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1 、意识。 2 、瞳孔。 3 、神经系统体征。 4 、生命体征紊乱。 5 、其它。 1 、意识 consciousness 意识障碍程度，作为判断脑损伤 轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续 加重，可区别原发性和继发性脑损 伤重要依据。 ? 意识障碍分级 1 ）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 判断力、计算力正常。 2 ）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡 语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 3 ）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 感反应。 4 ）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 5 ）深昏迷：一切反射消失。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 昏迷评分（ GCS ） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 语言反应 4 正确回答 3 错误回答 2 语无伦次 1 只能发音 不能言语 运动反应 5 按吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应 ? ? ? ? ? 6 5 4 3 2 1 ? 正常 15 分， 8 分以下昏迷，最低 3 分。 ? ? 2 、瞳孔 pupil 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径 3-4mm 。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊 骇 : 吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑 强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑 损伤； ? ? ? ? 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不 能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后 份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。 ? 3 、神经系统体征 进