脂肪肝的诊断治疗指南演示文稿课件.pptVIP

非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 诊断标准 具备第 1-4 项和第 5 或第 6 项中任何一项者即可诊断 ? 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜ 140g( 男 )70g( 女 ) ? 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂 肪肝的特定疾病 ? 除原发病临床表现外， 可 出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症 状，可伴肝脾肿大 ? 有代谢综合征 , ALT 水平升高，持续 4 周以上 ? 影象学符合脂肪性肝炎诊断标准 ? 肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准 非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准 具备第 1-4 项和第 5 或第 6 项中任何一项者即可诊断 * 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜ 140g( 男 )70g( 女 ) * 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导 致脂肪肝的特定疾病 * 除原发病临床表现外， 可 出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状， 可 伴肝脾肿大 * 有代谢综合征相关症和脂肪性病史 * 影象学符合肝硬化诊断标准 * 肝组织学符合肝硬化诊断标准 脂肪肝的 B 超 诊断标准 具备第 1 项和第 2-4 中任何一项者为轻度脂肪性 具备第 1 项和第 2-4 中二项者为中度脂肪性 具备第 1 项和第 2-4 中二项加第 5 项为重度脂肪性 ? 肝区近场弥漫性点状高回声 ( 强于脾脏和肾脏 ) ，远场回声衰减 ( 光点稀疏 ) (- 必备项 -) ? 肝内管道结构显示不清 ? 肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝 ? 彩超 : 肝内血流减少 , 血管走向正常 ? 肝右叶包膜和横隔不清或不完整 脂肪肝的 B 超 诊断 脂肪肝的 CT 诊断标准 ? 弥漫性肝密度降低 ? 肝密度普遍低于脾脏或肝 / 脾 CT 比值≤ 1 * 肝 / 脾 CT 比值 0.7-1 轻度脂肪性 * 肝 / 脾 CT 比值 0.5-0.7 中度脂肪性 * 肝 / 脾 CT 比值≤ 0.5 重度脂肪性 脂肪肝的 CT 诊断 脂肪肝的组织学诊断标准 ? 病理组织改变主要为 大泡性 , 小泡性 或 混合 性 肝细胞脂肪变性 ? 病理组织学分期可分为 单纯性脂肪肝、脂肪 性肝炎、脂肪性肝纤维化 和 肝硬化 脂肪肝的病理改变 大泡性脂变 小泡性脂变 肝活检的指征 * 临床怀疑肝硬化者 * 伴危险因素者 肥胖、糖尿病 年龄 45 岁 AST / ALT 1 * 可先改善饮食习惯、降血脂治疗，如转氨酶依 旧升高，肝活检确定肝脏病理类型 Farrell, J Gastoenterol Hepatol 2003,18:124 脂肪肝的病理改变分类 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 大泡性脂肪肝 小泡性脂肪肝 混合型 小叶内或汇管区炎症，以 中性粒细胞侵润为主 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化 窦周纤维化 中央静脉周围纤维化 门管区周围纤维化 酒精性肝硬化 非酒精性肝硬化 单纯性脂肪肝 ( 脂肪变分 4 度 ) 病变肝细胞 % ? F 0 : 5% ? F 1: 5%-30% ? F 2: 31%-50% ? F 3: 51%-75% ? F 4: 75% NASH 炎症程度分 3 级 ? G0 ：无炎症 ? G1 ：腺泡少数肝细胞气球样变，散在灶性 坏死 ? G2 ：腺泡明显肝细胞气球样变，灶性坏死 增多，门管区轻 — 中炎症 ? G3 ：腺泡广泛肝细胞气球样变，灶性坏死 明显，门管区炎症伴门管周围炎症 NASH 肝纤维化分 4 期 ? S0 ：无纤维化 ? S1 ：腺泡局灶性或广泛的窦周 / 细胞纤维 化 ? S2 ：纤维化扩展至门管区，局灶或星芒纤 维化 ? S3 ：纤维化扩展至门管区周围，局灶或广 泛桥接纤维化 ? S4 ：肝硬化 NASH 相关性肝硬化 ? 肝小叶结构毁损，代之以假小叶形成，广 泛纤维化 ? 大体为小结节性肝硬化 ? 根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动 性和静止性 儿童