肾结石患者的护理课件.ppt

肾盂造口管护理要点 ? 引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过 5ml ，注入时压 力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。 ? 导管留置应 10 天以上，拔管前需夹管观察 2 ～ 3 天，并经 造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。 ? 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防 漏尿，一般约 1 周后瘘口即可愈合 。 LOGO LOGO 健康指导 防石小常识 （ 1 ）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、 骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐 的溶解。 （ 2 ）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内 脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿 液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。 （ 3 ）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、 菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸 氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。 LOGO 出院指导 1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 LOGO 1) 草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富 的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ 6 的摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏 ( 如肝、心脏、肾、肠等 ) ，还有巧克力、浓茶、 芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可 可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食 物，增加富含维生素 B1 、维生素 B6 的食物，如谷 物、干果、硬果等。 LOGO 2) 磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低 磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 3) 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如 蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡 萄、南瓜等）。 4) 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄 入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以 调节尿液的 PH 值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿 色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 5) 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食 物调节尿 PH 值在 7.6 ～ 8.0 左右。 LOGO 2. 每日饮水量在 3000-4000 毫升以上，维持每日 尿量在 2000 毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、 餐间和睡前给予。清晨饮水量可达 500-1000 毫升。为了保持夜间尿量， 睡前饮水 500 毫升，睡眠中起床排尿后 再饮水 300-500 毫升，余下水分别于餐 间饮服。 LOGO 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可 防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延 缓结石增长速度。 LOGO 3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出 情况。必要时，重复碎石（间隔不得少 于 7 天）。 4. 如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。 LOGO * LOGO 肾结石患者的护理 概 述 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多 于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。 40% ～ 75% 的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大， 移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加 时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰 腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 LOGO 成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 形状 颜色 平片 粗糙 桑椹样 棕褐色 易显影 粗糙 鹿角形 灰白、黄色 多层现象 光滑 颗粒状 黄色 不显影 光滑蜡样 不规则 淡黄色 不显影 LOGO 病因 ? 性别和年龄 ? 种族 ? 职业 高温作业、飞行员、医生 ? 地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方 ? 饮食和营养 ? 水分的摄入 ? 疾病 甲亢、痛风 ? 长期卧床？ ? 用药 LOGO 尿液因素 ? 尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸 ? 尿 PH ： PH 增加（碱性） -- 磷酸盐结石 PH 降低（酸性） -- 尿酸 、胱氨酸结石 ? 尿浓缩： 盐和有机物浓度增加 ? 尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等 。 LOGO 临床表现 ? 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 ? 钝痛 （肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重 . ? 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛 ， 忽 发忽止 , 伴恶心呕吐 ? 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后 镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 ? 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征 LOGO 治疗 ? 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 ? 保守治疗 结石小于 0.6cm 并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 ? 适当调节饮食 ，可以预防结石的再生。含钙结