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第十四章 浆膜腔积液检查本 章 内 容第一节 浆膜腔积液标本采集与处理第二节 浆膜腔积液理学检验第三节 浆膜腔积液显微镜检验第四节 浆膜腔积液化学检验正常：胸 腔 液20ml 腹 腔 液50ml起润滑作用 心 腔 液10～30ml 关 节 腔 液 0.1-2.0ml浆膜腔积液分类和发生机制1. 漏出液（transudate）——非炎性积液2. 渗出液（exudate）——炎性积液1. 漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L)晚期肝硬化肾病综合征重度营养不良2）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫 4）水钠潴留肾病等2. 渗出液（exudate）——炎性积液原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞 上述原因致使血管内皮损伤↓血管通透性明显增加↓血液内大分子物质渗出第一节 浆膜腔积液标本采集与处理一、标本采集1. 标本采集（1）胸腔穿刺术（2）腹腔穿刺术（3）心包腔穿刺术留中段液体送检必要时加抗凝剂二、 标本转运1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱≤2h2.生物安全三、保存和接收1.接收标本后及时检验或置冰箱≤4h2.标识清楚第二节 浆膜腔积液理学检验一、量健康人浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。 二、 颜色 漏出液——淡黄色 渗出液——深黄色绿色——棕色——白色——黄色——黑色——红色——恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎血性积液三、透明度漏出液清晰透明渗出液混浊四、凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现五、比重漏出液1.015渗出液1.018六、酸碱度测定（7.4--7.5）标本采集：隔绝空气送检胸腔积液：7.4→炎性积液 7.3→炎性积液伴有并发症 6.0→胃液进入胸腔腹腔积液：7.3→细菌性腹膜炎第三节 浆膜腔积液显微镜检验漏出液100?106/L渗出液500?106/L一、细胞计数质量控制 ：①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细胞计数结果必须校正： WBC（校正）= WBC（未校正）－RBC(浆膜腔积液) ×WBC（血液）/ RBC（血液）浆膜腔积液细胞增高的临床意义细胞数量（×106/L）临床意义红细胞100000恶性肿瘤（最常见）、创伤（包括标本采集穿刺伤）、肺栓塞等淋巴细胞200结核性、肿瘤性积液中性粒细胞1000化脓性积液二、细胞分类 离心→沉淀→涂片瑞氏染色巴氏染色HE染色质量控制：▲离心速度不能过快，否则影响细胞形态。▲玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。▲涂片固定时间不宜过长。▲固定温度不宜过高。 临床意义 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多： ①中 性 粒细胞—化脓性积液 结核性积液早期②嗜酸性粒细胞—气胸,血胸,过敏性疾病， 寄生虫性疾病③淋巴细胞为主—慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液④其 他 细 胞-----间皮细胞，狼疮细胞 三、 寄生虫检查微丝蚴、阿米巴滋养体四、 结晶检查胆固醇结晶第四节 浆膜腔积液化学检验 一、蛋白质检测1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3～5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性2.蛋白定量试验 漏出液：25g/L 渗出液：30g/L 方法评价：①Rivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。②蛋白质定量检测可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。 二、葡萄糖测定漏出液——葡萄糖与血糖相似渗出液——低于血糖，甚至无糖三、脂类含量测定区别真假乳糜真性与假性乳糜性积液的鉴别鉴别点真性乳糜性积液假性乳糜性积液病因胸导管阻塞或梗阻慢性胸膜炎症所致积液外观乳糜性乳糜性乙醚试验变清无变化脂肪含量(%)42脂蛋白电泳乳糜微粒区带明显乳糜微粒区带不明显或缺如胆固醇低于血清高于血清甘油三酯(mmol/L)1.260.57蛋白质含量(g/L3030脂肪大量，苏丹Ⅲ染色阳性少量，有较多脂肪变性细胞胆固醇结晶无有细菌无有细胞淋巴细胞增高混合性细胞四、 酶类测定 (一)乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase ，LD）漏出液——与血清LDH活性相似渗出液——高于血清LDH活性化脓性炎：可达血清的30倍结核性炎：略高于正常(二)腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA ）结核性炎时活性显著增高(三)淀粉酶(amylase，AMY) 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔