吞咽障碍的康复护理课件.ppt

洼田饮水试验 1 分 2 分 3 分 4 分 5 秒内饮完，无呛咳、停顿 1 次饮完，但超过 5 秒，或分 2 次饮完，无呛咳、停顿 能 1 次饮完，有呛咳 分 2 次以上饮完，有呛咳 5 分 呛咳多次发生，全部饮完有困难 12 洼田饮水试验 ? 洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚， 操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根 据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多， 要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 洼田饮水试验 ? 患者端坐，喝下 30 毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 ? ? ? ? ? ? 1 级（优）能顺利地 1 次将水咽下 2 级（良）分 2 次以上，能不呛咳地咽下 3 级（中）能 1 次咽下，但有呛咳 4 级（可）分 2 次以上咽下，但有呛咳 5 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常： 1 级， 5 秒之内；可疑： 2 级， 5 秒以上或 2 级；异常： 3 ～ 5 级 洼田饮水试验 疗效判断标准： ? 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1 级 ? 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2 级 ? 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定 3 级以上 ? 反复唾液吞咽测试 三、吞咽障碍的功能训练 ? 口腔器官运动训练 ? 冷刺激 ? 呼吸训练和有效咳嗽训练 17 ? 口腔器官运动训练 下颌练习 ? 把口张开至最大，维持 5 秒， 然后放松。 ? 将下颌向左右两边移动，维 持 5 秒，然后放松 。 18 ? 口腔器官运动训练 腮部练习 ? 紧闭嘴唇，鼓腮，维持 5 秒，放松，再作将空气快速 地在左右面颊内转移，重复 做 5 ～ 10 次。 19 ? 口腔器官运动训练 唇部练习 ? 咬紧牙齿，说“yi”, 然后拢起嘴唇，说 “wu”，轮流重复 5 ～ 10 次。 20 ? 口腔器官运动训练 舌训练 ? 舌向前、左、右、上、下各 个方向主动运动，或用纱布 包住患者舌头，用力向各个 方向被动运动。 21 ? 口腔器官运动训练 ? 咀嚼练习 ? 做咀嚼动作，重复训练 22 ? 冷刺激 ? 可将棉签在碎冰块中放置 数秒钟，将冰凉后地棉签置 于患者口内前咽弓处平稳地 垂直方向摩擦 4 ～ 5 次，然后 做一次吞咽动作。 23 ? 呼吸训练和有效咳嗽训练 24 四、吞咽障碍的饮食护理措施 ? 进食体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而 异，予以调整。 进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直 进食；不便下床或不能自理者，应将床头摇高；卧床不能 坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）并予适当 支托 25 ? 错误 正确 ? 进食时提醒 进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有 以下五种方法： 1 ．语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 2 ．手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保 持嘴唇闭紧。 3 ．身体姿势示意 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正 确的身体姿势。 4 ．文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防 并发症。 5 ．食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液 体可提醒患者慢慢吸吮液体。 ? 食物的选择： ? 密度均匀； ? 适当黏性而不易松散； ? 易变形，以利于通过口 腔和咽部； ? 不易在黏膜上残留； ? 以偏凉食物为宜。 经口进食的食物形态选择 级别 1 描述 稀薄液体 举例 茶、橙汁 2 3 4 5 6 7 8 蜜汁样液体 蜂浆样液体 布丁样液体、胶状食物 不要反复咀嚼的食物 要反复咀嚼的糯性整块软食 要反复咀嚼的松散块状食物 多种性质混合的食物 奶油汤、番茄汁 开水冲的藕粉 米糊、果泥 肉糜 糯米蒸糕、混沌皮 米饭、松糕、馒头面包 普食 鸡 蛋 羹 芝 麻 糊 豆 脑 烂 面 条 ? 掌握一口量 从少（约 5ml) 到多开始，循序进行，根据病人进食、 咀嚼、吞咽的速度调整进食