人工气道的气囊管理课件.ppt

人工气道的气囊管理 人工气道气囊的作用 密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少 VAP 的发生 ? ? 推荐的气囊压力 ? 推荐的气囊内压力 25-30cmH 2 O(18-22mmHg) 之间 ? 气囊压力过大 -- 气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 ? 气囊压力过小 -- 误吸、漏气 ? 现在通用的高容低压气囊 不需要定时放气减压 ? 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管位置及内径 -- Diaz E. Respir Care,2005;50:900 – 906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497 – 510 合适的气囊充气方法 ? 最小闭合容量技术（ MOV ） ? 排空气囊后缓慢充气，使 吸气末气囊周围的气流 声恰好消失 ? 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小 体积 气囊压力测试 ? 气囊内压力 25-30 cmH 2 O, 能维持多长时间， 受到什么因素影响？ 一、气囊压力的 二、 二、气囊 三、气囊上 人工气道气囊的管理 维持的持续时间 气囊压力的 影响因素 种类的选择 滞留物清除 一、气囊压力维持的持续时间 ? 中华医学会重症医学分会机械通气指南建议： 每天检测气囊 压力 3 次，将人工气道气囊内压力保持在 25 ～ 30cmH 2 O 。 ? 刘亚芳等选择建立人工气道使用呼吸机的患者 55 例，采用气 囊压力表测量气囊内压力，每日 3 次的测压 时间为交接班时 (8:00 、 16:00 和 22:30) ，共调整气囊内压力频次 1088 例次， 避免明显咳嗽、呃逆、躁动等情况。两人核对并记录人工气 道气囊压力，再将气囊压力调整至 30cmH 2 O 。 ? 刘亚芳， 贺丽君， 任璐璐等 . 人工气道套囊压力调整频率的临床研究 [J] 护士进修杂志， 2011,26 （ 7 ） :584-586 ? 中华医学会．临床诊疗指南 [M] ．北京：人民卫生出版社， 2009 ： 129 一 160 ． 二、气囊压力的影响因素—— 体位 ? 平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右 侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。 ? 半卧位 时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分 布。因此半卧位时所测气囊压力最小。 杨晶，何莺，尹建敏，等．不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响 [J] ．护理学报 .2010 ， 17(10) ： 51-52 二、气囊压力的影响因素—— 体位 ? 从气管壁的解剖形态上看： 气管后壁 的膜性结构缺少前侧 壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气 道最严重的并发症 —— 气管食管瘘 ，临床护理中注意不采 取或尽量减少 平卧位 时间。 ? 病人采取半卧位，每 4-6h 监测气囊压力 1 次，保持气囊压力 小于 30cmH 2 O 。 杨晶，何莺，尹建敏，等．不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响 [J] ．护理学报。 2010 ， 17(10) ： 51-52 二、气囊压力的影响因素—— 吸痰 ? 任婵选择建立人工气道的患者 100 例，采用气囊测压表测 量压力， 最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较 有显著差异 。因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测 气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。 ? 朱艳萍等选取 96 例建立人工气道、经口气管插管和气管切 开插管的患者，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行 了研究， 得出吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力 明显升高 。 -- 任婵．吸痰对人工气道气囊压力的影响 [J] ．广东医学杂志， 2007 ， 28(4) ： 678 ． -- 朱艳萍，刘亚芳。任璐璐，等．吸痰对人工气道套囊内压力的影响 [J] ．中华护理杂志， 201l ， 46(4) ： 347 — 348 不同体位吸痰 对气囊压力的影响 ? 对 62 例机械通气病人采用 不同体位吸痰 监测气囊压力变化：病人平卧 位吸痰时气囊压力为（ 54.27 ± 14.65 ） cmH 2 O ；半卧位吸痰时气囊压力 为（ 44.26 ± 12.06 ） cmH 2 O ，二者比较差异有统计学意义。 ? 正常气囊压力为 2