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PBL教学模式应用于脊柱外科教学的案例分析 摘要：目的 文章以脊柱外科的脊柱感染的PBL案例为例，初步比较PBL案例教学法与传统教学法在脊柱外科教学中的应用与价值。方法 选取2019年10—12月在本科室实习生80名，随机等分为PBL组及传统教学组，对比两组成绩、自评水平及教学满意度。结果 和传统教学组相比，PBL组在理论能力成绩、操作能力成绩、理论能力自评、操作能力自评、自我学习能力、合作能力和教学满意度等方面得分显著提升（P0.05），但在师生互动评分方面组间差异无统计学意义（P0.05）。结论PBL教学应用于脊柱外科不但有助于提高教学效果，提高学生自主学习和团队协作等综合能力。 PBL是problem based learning的简称，顾名思义就是以问题为基础的学习方法，这是一种以学生为中心，导师引导为辅的教学方式，有别于传统教育中以导师为中心的全新教学模式。它是由Barrows HS在加拿大的麦克马斯特大学首创1 资料与方法1.1 一般资料本文研究对象为2019年10—12月期间在我院骨科实习的80名浙江大学医学院全日临床医学专业本科实习生。按随机数字表法，将实习生分为2组，每组40人。PBL组采用经PBL教学培训导师引导的PBL教学模式，对照组采用传统理论授课联合教学查房的授课模式。PBL组男17例，女23例，年龄24～26岁，平均年龄（24.40±1.60）岁；传统教学组男15例，女25例，年龄25～26岁，平均年龄（24.80±1.20）岁。PBL组与传统教学组学生一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 研究方法教学应用的案例及教学方法PBL组统一采用本科室标准腰椎感染患者作为教学病例。病例教学过程分为三个阶段。每阶段给出标准化病人（SP）患者资料后，由PBL导师辅助引导学生问诊、提炼阶段的重点内容、提出诊断假设，并对后续诊治要点进行讨论，时间约20分钟。完成每一阶段的病例分析和讨论后，进入下一阶段。每一阶段的内容详述如下：第一阶段：患者，男性，66岁，因“腰背部疼痛3月余，加重2月余”收住入院。患者3月余前无明显诱因下出现腰部疼痛酸胀，无四肢麻木，无活动受限，无发热、头晕、头痛等不适。第二阶段：体格检查：疼痛评分：2分;呼吸：19次/分钟;体温（口）：36.7度;脉搏：93次/分钟;血压：127/86 mmHg;神清、精神可；前胸骨正中处见15 cm手术疤痕，脊柱居中，棘突压痛，叩击痛；右侧腹部陈旧性手术疤痕，无四肢麻木，四肢肌力5级，腱反射正常，直腿抬高试验阳性，巴氏征（-）。腰椎正侧位提示：腰椎退行性变。腰椎MRI提示腰1、2椎体及椎间盘T传统教学组采用传统的教学查房模式示教，即带教老师按照外科学教材，对脊柱感染性疾病的病因、症状与体征、诊断、治疗原则及手术方式等内容进行授课，并由SP配合，以1.2.1中所述相同病例模拟患者床旁查房，并系统地讲解症状、查体等操作手法、分析总结该疾病诊治重点，强化讲解内容的记忆。1.3 评价方法两组实习生于教学查房次日进行一次理论考试及操作能力测试，以评估学习效果。理论考试内容包括脊柱感染的临床表现、临床诊断、病因学诊断及治疗方案，并包括一个病例分析。操作能力测试包括床边病史采集及体格检查。考试后，通过问卷调查表评定实习生自评对学习的满意程度，并对教学模式的满意程度打分。1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2 结果2.1 学生客观考核成绩两组实习生教学次日考试成绩比较见表1。PBL教学法显著提高了实习生的理论及操作成绩（P0.01）。2.2 学生自评成绩两组实习生教学次日自评结果见表2。PBL学习法提高了学生操作和理论的自我认知的同时，也让学生对自主学习能力和团队协作更有自信（P0.01）。2.3 教学满意度两组实习生对本课程教学的满意度见表3。PBL学习法让学生觉得课程更有吸引力（P0.01），但其教学特点客观上降低了师生间的互动。3 讨论PBL与传统的以学科为基础的教学法LBL(lecturebased learning）有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主本研究结果显示，PBL组的理论及操作能力均优于传统教学方法组，且对学生对团队协作能力和自主学习能力的培养也显著优于传统教学方法。既往研究显示，PBL教学法在多个外科学科教学中有着良好的教学价值PBL在骨科临床教学上也面临着挑战。PBL看似将导师的地位放在了辅助的位置，实际上相比于传统教学，PBL教学并不轻松，而对导师的教学技能和临床功底提出了更高，更灵活的要求。本研究中，学生反馈的师生互动减少，也说明了在PBL教学中，教师的首先，导师必须先扭转学生的固有思