肺脓肿（讲稿）09.2.24课件.pptxVIP

肺脓肿蚌医二附院呼吸科王恩举〈概述A由多种病原菌感染引起的肺部化 脓性炎症。高热、咳嗽、咳脓痰。脓肿 破溃进入支气管后咳出大量脓痰O 肺组织感染性炎症，继而坏死、 液化，肉芽组织包绕形成肺脓肿。肺实质内圆形空洞伴含气液 平面。发病男多于女。〈病因A1：吸入性肺脓疡厌氧菌占80%以上；2：阻塞引起的肺脓疡多为混合性感染；3：血行播散性肺脓肿多为金葡菌，链球;4：原发性肺脓肿可以是结核杆菌、肺炎 杆菌、星形诺卡菌；5：膈下金肝脓肿转移着多为大肠杆菌、 粪链球菌、阿米巴原虫。肺脓肿病原学1:吸入性2：支气管堵塞3：血源性4：膈下或肝脓肿转移5：原发肺感染并脓腔形成6：免疫低下患者 （艾滋病、 慢性肉芽肿性疾病）多为厌氧菌、放射菌属 混合病原菌 葡萄球菌、链球菌 大肠、链球、阿米巴原虫 结核、肺杆、星形诺卡菌 可为少见病原菌如红球菌、 肺囊虫、干酪乳酸杆菌常见厌氧菌图谱产气荚膜梭菌（魏氏梭菌）取自气性坏疽病人脓液 的革兰染色，显示粗的砖形革兰阳性杆菌。（革兰 染色，放大1000倍）常见厌氧菌图谱inrlwhl vt :ih nel破伤风梭菌，革兰染色破伤风梭菌是细的末端 有芽胞的革兰阳性杆菌。芽胞 一（革兰染色，放大1000倍）常董兰阳性球菌图谱金黄色葡萄球菌革兰染色显示 典型成簇的革兰阳性球菌在培养皿生长的金黄色葡萄球菌常见革兰阴性杆菌图谱rod 5hLYeah.net大肠埃希杆菌，革兰染色染色显示肠杆菌科典型 的革兰阳性杆菌。大都有相似的形态，所以不能用 革兰染色鉴别。（革兰染色，放大1000倍）炭疽芽胞杆菌吕弗勒多色亚甲基蓝染色。炭疽芽胞杆 菌的芽胞染成红紫色（多色亚甲基蓝夫瑚略-溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两种存在形式。滋养体有大小两 种，大滋养体为致病型，小滋养体为无害寄生型f 滋养体大小 为10卩m?60卩m,运动活泼，形态多变，致病。肺脓肿的感染途谷 （吸入性、继发性、血源性）:1:吸入性肺脓肿（又称原发性或支气管源性~）:多在神志不清、麻醉、醉酒、脑血管意外等诱因; 全身免疫与气道防御清除功能下降等。2：血源性肺脓肿:各种感染引起的菌血症/败血症，脓毒 菌栓经血行播散到肺，起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。3：继发性肺脓肿:细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结 核等继发感可引起继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，是小儿肺脓肿的重要因素。 膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感 染可引起肺脓肿。阿米肝脓肿穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺1)2)3)4)脓肿。_亠F___..■一 上—丄 I1:细支管受感染 ，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔。空洞壁表面常见残留坏死组织。2：若肺脓肿靠近胸壁，向胸腔内穿破，形成O3：肺脓肿治疗不彻底、支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。病程超过 以上不能治愈称为4：坏死组织中残存的血管，失去肺组织的支持，管壁损部分可以形成引起反复大量的■ Or H -〈临床表现）-■ n ~— : pv E . :TV :■」1:全身中毒症状：畏寒、发热、弛张热型, 乏力、食欲减退等。2：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛。 发病10~14天，脓肿向支气管溃破，突 然咳出大量脓臭痰和坏死组织，每日可达300~500ml,脓痰咳出后，体温明显 下降，全身中毒症状减轻。约有1/3的病人有不同程度的咯血。 少部分病人可形成脓气胸。血原性肺脓肿，为肺内多发性脓肿。3：体征:早期不明显，病情进展，可有湿罗音或支气管呼吸音。脓气胸可有胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状（趾）、消瘦、 贫血等。《辅助检圣1:血象：WBC t ＞中性粒增多，有中毒颗粒。2：痰检：涂片；培养3：胸腔积液检查：涂片；培养4：血培养：普通培养、L型培养、厌氧培养5：纤支镜检查：6：影像检查：胸片；CT； MRI空洞的三种形态示意图怠性肺脓肿。胸片示右上肺阴影, 边缘较稀疏，中间密度较高。同上病例，局部高千伏摄片，示在 第4后肋上缘水平有短液平.（点击 图片放大）障壑空洞:右肺中叶见大片致密影. 边缘模糊.具内可见含 有液面的透光区?洞壁 较厚，大于3mm ,内壁 较光滑.外壁较模糊? ■急性肺腻肿”右肺门区慢性肺脓肿’胸片示右肺 门周围有许多纤维条素影伸向周围宝黄色葡萄球菌败血症致血行性肺 脓肿。右肺多发炎症及肺气囊，内 见液平，左侧液气胸。肺脓肿急性期肺脓肿CT增强扫描病变7?14天后，肺脓肿形成大量脓痰咳出后留下残留脓液和空洞《诊断A1:症状：2：体征：3：辅助检查:〈鉴别诊断〉1:细菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎不引起肺组织坏死，所以不形成脓肿。2：空洞性肺结核继发性感染