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转变思维：大力培养神经泌尿复合型医生 摘要：神经泌尿学是一门新兴的医学交叉学科，它主要研究神经源性膀胱的诊治。神经源性膀胱患者众多，病因复杂且病源分散。我国目前神经泌尿知识普及不够，神经泌尿专科医生少，神经源性膀胱的诊治水平亟需提高。文章从普及神经泌尿知识的重要性、国内外神经泌尿发展现状、国内神经泌尿发展缓慢的原因、笔者团队神经泌尿医生培养的经验等方面，提出应培养神经泌尿复合型医生，并指出神经泌尿复合型医生应具备的基本素质以及培养途径。通过培养神经泌尿复合型医生，能够将神经源性膀胱筛查和治疗的关口前移至首诊医生，达到提高神经源性膀胱诊治水平的目的。 神经泌尿学（neurourology）是一门新兴的医学交叉学科，并已成为泌尿外科的分支学科1 普及神经泌尿知识的重要性NB是神经系统疾病或损伤的常见并发症，其病因有：1）脑部：脑卒中、脑外伤、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化等；2）脊髓：髓外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓栓系综合征等；3）外周神经系统：直肠或子宫切除术后、吉兰-巴雷综合征、糖尿病等。NB不仅病因多，且患者数量多。仅在急性脑卒中患者中，就有41%的患者因NB需留置导尿，且26%的患者拔除尿管失败2 神经泌尿的国内外发展现状近年来，国外神经泌尿学有了较大的发展，而国内在该领域的学科体系、基础研究、临床诊疗等方面均刚起步3 国内神经泌尿发展缓慢的原因3.1 NB病源分散，首诊科室通常不是泌尿外科NB的病因复杂，患者来源分散且患者多，它的管理涉及泌尿外科、神经内科、神经外科和康复科等，需要多学科合作模式。NB通常是神经系统病损的部分表现，患者可能同时有肢体运动或感觉障碍、吞咽或言语异常等，其就诊的目的通常是原发神经系统疾病的诊治，因此，患者的首诊科室通常是神经内科、神经外科或康复科等，而不是泌尿外科。通常情况下，患者认为首诊医生会治疗NB，而实际情况是，医生对神经泌尿比较陌生，并可能认为患者没有提出治疗需求，从而导致NB的诊治率较低。3.2 首诊医生神经泌尿知识普及不够目前，从事神经泌尿的泌尿外科医生少，且多数泌尿外科和其他首诊科室医生对神经泌尿学的现状与进展知识储备不够，不能有效运用相关知识来诊断和治疗NB3.3 对NB的危害认识不够NB不仅在很大程度上影响患者生活质量，还可造成反复的泌尿道感染，部分患者出现肾积水、尿毒症4 笔者团队神经泌尿医生培养的经验笔者团队长期从事神经泌尿的临床和研究，对神经泌尿学科的建设和医生培养积累了丰富经验，为推动神经泌尿学科的发展做出了一定贡献。近20年来，我们在国内率先开展“组织工程膀胱扩大术”“肉毒毒素膀胱注射术”“骶神经调节术”等治疗NB，并围绕脊髓损伤、帕金森病、多系统萎缩和脑卒中导致的NB，从大脑控制膀胱的功能影像、尿动力检查、神经电刺激、肉毒毒素膀胱注射、肠道或组织工程膀胱扩大术、干细胞和基因治疗到尿路功能障碍的分类标准等多个方面进行了基础与临床研究，培养了神经泌尿硕士28人、博士13人、博士后1人，并在国内国际发表了一系列有影响的报道。由于对神经泌尿的突出贡献，廖利民教授主编了2011年、2014年和2019年中华医学会泌尿外科学分会的第1版、第2版和第3版《神经源性膀胱诊断治疗指南》，并担任2012年ICS年会主席。从2016年起，廖利民教授担任Neurourology and Urodynamics杂志副主编。在2019年，廖利民教授和Madersbacher共同主编出版了Neurourology5 建议培养神经泌尿复合型医生在NB的多学科治疗过程中，我们发现，培养神经泌尿复合型医生，是打破学科壁垒，提高NB诊治水平的关键。神经泌尿复合型医生的培养对象为经常遇到NB的非神经泌尿专科医生，主要为泌尿外科、神经内科、神经外科和康复科医生等。NB的治疗原则是：在保护肾脏功能的前提下，以改善患者的症状为核心6 神经泌尿复合型医生应具备的基本素质神经泌尿复合型医生需要掌握神经泌尿专科医生的大部分知识。神经泌尿专科医生的培养有与一般泌尿外科医生不同的要求，它要求更多的神经科学知识、盆底康复知识以及尿路重建技能。1998年R.A.Janknegt在《Eur Urol》指出神经泌尿专科医生应具备的基本素质7 神经泌尿复合型医生的培养途径7.1 采取疾病诊疗的多学科合作模式，促进多学科知识积累NB通常是神经系统病损的部分表现，患者的诊治通常涉及多个专科，多学科合作模式有助于发挥各个专科特长和交流神经泌尿知识。神经泌尿复合型医生在诊疗活动中，不断接受不同专科的知识灌输与累积，逐渐建立起多学科知识的储备，掌握常用的NB治疗方法。7.2 以典型疾病的NB为突破口，扩大影响力7.3 举办神经泌尿学习班，普及神