联系解剖学知识思考临床问题.pptxVIP

7;*从病人的症状和体征构成的主诉到医生做出 的诊断，是一个“去粗取精，去伪存真；由 此及彼，由表及里”的分析思维过程，依靠 医生具备丰富的知识（生活知识、社会知识、 基础医学知识、哲学知识）和临床经验;II*;案例1;因部分淋巴结有转移，经治医生给 患者安排高蛋白饮食，希望病人加强 营养，以便尽早开始化疗。 病人进食后持续腹胀腹痛。医生先 后给予几种助消化药、解痉挛药及促 胃肠蠕动药，并由护士搀扶散步，均 无缓解，活动后腹痛反而加重，故请 我会诊;我了解病情后，嘱：停药，试行每餐 后胸膝位15分钟，如能坚持半小时更好 此后患者腹痛消失，食欲恢复正常， 体重稳定增高。顺利地开始化疗，病情 逐渐好转;Ill;*我前往诊视是在上午11时，见病人消瘦 衰弱，查体发现上腹部有明显胃型（早 餐后已三小时），胃肠蠕动活跃。 根据病史和查体，印象诊断是： 上肠系膜动脉综合征 来妇科主任医师很诧异地说：我怎么没听 说过有这种病？我相信，她学解剖时肯 定学过这些解剖关系，但很可能忘记了;局部解剖位置示意图;上肠系膜动脉综合征;目;糸如果不记得这个解剖学特点，不知道这种;, f ;来幽门梗阻（良性/恶性）: 良性者——慢性溃疡病引起的黏膜下纤 维化形成瘢痕性狭窄、溃疡病引起的反 射性幽门环形肌收缩、幽门肌肥大或幽 门黏膜水肿等 恶性者——首先考虑肿瘤 *十二指肠的肿瘤或食物团块也可导致十 二指肠壅积不通，但与上肠系膜动脉综 合征不同——属于管腔内梗阻;*本病例证明： ■解剖、生理学等基础医学知识不能忘;消化系统的 立体解剖层次;打开腹腔;翻起大网膜;将横结肠翻起, 小肠拉向右侧;切除小肠;切除肝、胃、 结肠及大网膜 见腹膜后壁及肠系膜根 胰腺--- 十二指肠一-- 赢——- —----;切除后《 胰腺—— 十二指肠一 （包绕胰头） 肾二^;*胃和小肠的位置接近腹壁，容易触及 来十二指肠横部在腹膜后面；升结肠一半 在腹腔内，一半在腹膜后；降结肠虽在 腹腔内，但肠系膜很短，基本不能活动 *直肠完全在腹腔外下方 来肝在腹腔内，而肝门及总胆管在腹膜后 *胰腺完全在腹膜后;t;来了解立体解剖关系，区别腹部压痛的深 浅???对鉴别病变器官有意义;胸腔的立体解剖关系 *胸腔内脏的立体解剖关系也值得注意。 如主动脉、气管、食管的关系是： 升主动脉在气管前，气管后是食管 但主动脉弓从右伸向左时，则同时走 向深部，降主动脉就位于食管后面了， * 了解这个立体解剖关系，对不同器官疾 病的临床表现有意义;气管、食管与胸主动脉;此外： 来从外表看，人体基本上左右对称 但内脏却并非完全对称—— 心脏并不居中 肺，左三叶、右二叶 降主动脉一脊柱左，腔静脉一脊柱右 肝一腹腔右上方，脾一腹腔左上方;案例2;LT;Ill;25;为什么容易被漏诊误诊呢？固然与以往 医生们对本病认识不足有关，但也由于 它的临床表现复杂多样，且确诊要求较 高的技术设备，客观上也有困难;Ill;来症状轻重不一（因栓塞部位/范围不同）:;肺动脉栓塞的血栓来自何处?;右骼总动;* 了解这个解剖关系，就会对长期卧床病；;Ill;案例3;来陪来的人说：部队动员学文化，他拿起;正常 视乳头;Ill;视乳头水肿反映颅内压增高;颅内压增高的原因;Ill;如果不了解这个机理， 就会误认为病人懒惰;上颌窦 开口;Ill;p;%;联系解剖理解体征意义,例如 * 脑膜刺激征（Kernig, Brudzinski征） 被动屈颈，使眷髓提升3-4厘米 *舍佩尔曼征（Schepelmannn征）;来所以，在讲述临床思维时，我常 强调，临床思维的重要基础，一 方面是充分掌握临床实际情况， 另一方面就是很好地应用基础理 论知识，用它来进行分析思考 谢谢!