临床医学颅内感染抗生素的选择.pptxVIP

旎如方面机体方面;CSF (7.3);不能通过;(5 ?内酰胺 亀，一.青霉素族--- ■ 1961/氨节青(ampicillin) ■抗菌谱 Gram(+)一Gram(-) ■易滅B,丙暁胺酶破坏 ■对绿脓杆菌、厌氧菌无效;.. —.青霉素族 捫6 (Carbenicillin) ■窄^^绿脓杆菌有效 . Mid W).iS 血,Mi 大剂量(30g/d)难达CSF内 ■ 有效浓度;日鸟 一■青霉素族 1968 磺节青霉素（Sulbenicillin： 不优于梭苯青霉素;一■青霉素族 ________ 梭塞吩甲氧青霉素 (Timocillin BRL 17421) 对阡内酰胺酶稳定 ______ 胞WrGIqC躯岡?高效 广谱，血清半衰期＞ 5hr 对绿脓杆菌、厌氧菌;um 卢青霉素(Furbenicillin) —2gm QID i/v ■绿脓杆菌 MIC(50)8pg/ml ? www.dd^褪Brtf 〃 奇异变形杆菌MIC(90) 16 〃 ■脆弱拟杆菌MIC 32 〃;膚帰 嗪青霉素Piperacillin ■ 广谱、高效 MIC .绿舗留ocWWQ/ml 变形杆菌 12.5 〃;Piperacillin;蔡嚏青霉素Apalcillin 占. （日 umota） Gram（+）、Gram㈠ . wMIC 如g/ml m g/d;啡芙青霉素 广谱:绿脓杆菌、 M 奇异变形中效 _ 氧派嗪青霉素广谱:绿脓杆菌、 变形杆菌、Gram㈠、厌氧菌 高效。,孫■,:对4%养效 蔡陇青蓦广谱高效况*(2附 亚胺硫霉素超广谱、高效、稳定, 绿成(2|jg)、厌氧、金葡菌;■ 氨嚏梭甲胺菌素 □f, (Aztreonam) Gram(f ■ 绿脓杆菌等髙质: -www^ G「am(+): 厌氧菌;二:头抱菌素族 ■ft （50年代问世） ■ 第一代头抱 ■ GW+bJram（-） ■易被B,内晚胺酶破坏 ■对绿脓杆菌无效;第一代抱菌 (I960 ) _____ 先锋霉素I-VIII Gram(+)、Gram(-) 优于青霉素.com 对肠杆菌无效 不稳定;K第二代头弛⑴ 靠乙胺哩头抱 . cefotiam CTM cephamycin _ 较广谱/较稳定e肠杆菌、 变形杆菌、流感嗜血杆菌有效 -绿脓杆菌无效;隍递三代头抱⑵ ■ . k抱咲JJScefuroxime CXM 广谱、稳定、高效:Gram（-）、 变形杆菌、肺炎杆菌有效。 能通过BBB。绿脓杆菌。 指征：脑膜炎、如此糊;第二代头弛⑶ mandole CMD ■广谱、稳定：Gram(+)、Gram(-) 経肾排出，丙磺舒延缓排出 ■指征肝胆系L腹膜炎、c尿路感染 ■剂呈:8-12 g / d ■ 儿童 50-150 mg / kg / d;q第二代头弛(4) 匹.氧嗟吩cefoxitin CFX 逊于头抱吠脂、头抱羟哩 成人：lg Q8H i/v gtts 嚏艺廐骤头瑜CTM 广谱：Gram(+)、」Gram㈠、 奇异变形杆菌 経肾排出： 成人：0.5.2 g / d i/v gtts;姓第二代头??⑸ 1976磺节嚏头抱 Cefsulodine CFS, Py ocefa I ■对绿 ?g/m I .窄谱不稳定;姓第三代头抱标准 。对。■内酰胺酶高度稳定 2 .对大部分肠细菌有效 ■ 3 .对 4 .低浓度杀菌力强;第三代头也标准 5 .裁易通 CSF中浓度＞10卩g / ml 6. 变形杆菌C（厌氧菌 -7.弥散性好;?第三代头弛 锋必素~~Cefobid Cefoperazone CPZ ■羟梭礙眦鶴素CMDX Moxalactam Latamoxef Lamoxatam;It第三代头弛 费嚷脱头抱菌素—CDC Cefotaxime, claforan 嚷甲梭脂头泡菌素CAZ Cefotazidime, Fortum 氨嚏房哩头抱,素 Cefmenoxime, Cemix;广谱;第三代头抱;.學甲梭府头抱菌素 —pefotazidime, Fortum 广奮、稳定、高效、通过BBB;头抱三嗪■菌必治■罗氏芬 ■Hfatriaxone,Rocephin, 殺菌力强，活性维持24 hr 对内酰胺酶稳定 体内无代谢作用 原型排出体外（尿2/3,胆1/3） ■最长效头抱：0.5-1.5g i/v QD;菌必治;喳诺酮一;日衲生素治疗选择 开质术后颅内化脓性感染 早:48 hr—15 d I 返:3-65 _ 症捉卜不典型，高热洗琐强, I 感染症，意识I CSF细胞数;开颅术后颅内;常见致病菌 — j____―__、-____ G ra m（）杆菌 葡萄球菌 ______ 绿脓杆菌 wwv^m