临床营养治疗.pptxVIP

临床营养治疗概念 指临床上根据疾病的病理、病情改变和患者的心理及生理;临床营养治疗目的;临床营养治疗原则;患者营养问题 营养不良 ——免疫功能下降 ——影响治疗效果 ——感染率升高及并发症 ——死亡;营养不良原因;营养状况评价指标;体重变化评价指标;2 .饮食史调查;3 .实验室检査 常用项冃： 血常规、尿常规、肝、肾功能、 血浆蛋白 蛋白质营养指标： 血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、;4 .营养评价 预后营养指数(P N I ) PN I % = 158—16.6 (ALB) -0.78 (T S F) -0.20 (T FN) -5.80 (DHS T) ALB：血清白蛋白g% TSF：三头肌皮褶厚度(mm) T FN:血清运铁蛋白(mg%) DHS T：迟发性超敏皮肤反应试验(硬结直径5mm=2； 5 mm= 1 ；无反应=0 ) 标准：PNIV30%—发生并发症与死亡率小 30%?40%—轻度危险 40%?50% —中度危险 50%发生并发症与死亡率大;营养危险指数(NR I );营养评定指数(N A I ) N A I =2.64 (AMC ) +0.60 (PA) +3.76 (RB P) + 0.017 (P P D) -53.80 AMC：上臂肌围(cm) PA：血清前白蛋白(mg%) PPD：纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤反应试验(硬 结直径 5 mm= 2 ； 5 mm= 1 ；无反应=0 ) 标准：N A I 60 —营养状况良好 40?60 —营养状况中等 40—营养不良;预后指数(HP I ) H P I =0.92 (ALB) -1.00 ( D H) -1.44 (SEP) +0.98 (DX) -1.09 ALB：血清白蛋白(g/1) D H：延迟超敏皮肤反应试验(1种或多种阳性反应D H= 1 ； 阳性DH= 2) SEP：败血症(有败血症S E P = 1 ；无败血症S E P = 2 ) D X：诊断癌症(冇癌症D X= 1 ；无癌D X= 2 ) 标准：75%生存机率HP 1 + 1 50%生存机率HP I 0 10%生存机率HP 1-2;目前釆用 BM I （体重质数或指数）评价 体重（kg） BM I =--------- _______ 身高（m2） V18.5偏轻 18.5?23.9正常 28.0肥胖;营养补充途径 途径根据： 1. 营养不良程度 2. 胃肠道功能与进食能力 3 .进食安全性 4 .营养支持时间长短;途径 1 .经口 2 .管饲又称为胃肠内营养（EN）多种食物混合组成的呈流质状态 膳食，通过输食管进入机体，为常用的营养支持方式。 3 .静脉营养（I VN）又称为胃肠外营养（TPN）通过静脉输 入途径补充营养素（热量、氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、维生素、电 解质等）o 包括周围静脉营养与中心静脉营养。;医院膳食;,?基本膳食;2 .软饭 《适应症》 低烧、消化不良、康复期、肠道疾病、口腔疾病、老年幼儿 《餐次》;3 .半流质 《适应症》 高烧、体虚、严重消化道疾病、口腔疾病、手 术后 《餐次》 5?6分配 早餐25%加餐5%午餐35%加餐5%晚餐30% 《营养素供给量》 热量6690kj (1600 kcaL) 蛋白质55g 脂肪48g糖250g 《膳食原则》 (1)食物呈半液体状态 (2 )食物易消化、易咀嚼 (3 )禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 (4)腹部手术禁用胀气食品;4 .流质（包括一般流质、清流质、冷流质） 《适应症》 高烧、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后、体虚、病危 《餐次》 5?6 / d 6?7 250ml/ 次 2000ml/d 《营养素供给量》 热量4075kj （ 975 kcaL） 蛋白质20?30g脂肪30g糖130g 《膳食原则》 （1 ）食物呈液体状态 （2）食物易消化易吞咽 （3 ）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 （4 ）腹部手术禁用胀气食品 （5） 喉部手术给予冷流质 （6） 胰腺炎给清流质 （7） 不宜长期食用;二.特殊治疗膳食 1.高热量与高蛋白膳食 热量与蛋白质高于正常人膳食标准 《适应症》;窩;3 .低糖膳食 《适应症》胃切除、幽门括约肌术后 方法：;4 .低脂膳食 《适应症》肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、心血管疾病等;Ilf;6 .中链甘油三酯（MC T ）膳食;7 .低膳食纤维膳食(少渣膳食) 《适应症》咽喉部疾病食管疾病消化道疾病 《膳食原则》 (1)选择细粮，除去食物中粗纤维，食物制作软烂 (2 )控制脂肪量摄入 (3)少量多餐;8 高睡含纤维睡仓（多渣瞞仓） 《适赢》福矗肛门豆E恢复期心血管疾病 糖尿病 肥 胖病胆结石 《营养素供给量》膳食纤维2 0?3 0 g/d 《膳食原则》 （1）增加粗纤维食物