七年制医学课件临床诊断14腹部检查.pptxVIP

［体表标志与分区］［腹部分区］四分法九分法［检查方法］望、触、叩、听腹上布剑突眼线腹直肌外缘胳前上棘腹股沟初带图3-6-1腹部前面体表标志示意图图3 6 2腹部体表分区示意图（九区法）注意事项:腹部外形（一）正常分三型1.平坦型2.饱满型3 .低平型(二)异常的腹部外形1.腹部膨隆(abdminal bulge)(1).全腹膨隆原因常见疾病肝硬化伴大量腹水 右心衰缩窄性心包炎 肾病巒合征 腹膜癌转移 结核性腹膜炎 肠梗阻肠麻痹胃肠穿孔 治疗性人工气腹巨大卵巢囊肿膨隆的特征蛙腹(flog belly)腹腔大量积液尖腹(apical belly)胃肠道大量积气球形气腹(积气在腹腔内)球形腹内巨大包块球形腹围的测量(2).局部膨隆原因 病变组织部位腹内脏器肿大 J肿瘤n形态移动性4随呼吸移 論器或 ▲随体位 变化移位 游走的脾、 肾或带蒂 的肿物， 大网旗、 肠系膜上 的肿块 ▲固定不 随体位移 位腹膜后 的肿块随腹压变化园形园形园形腔標鷲務据相应的解据相应的解内局部肠曲胀二剖部位考虑长形、I形J炎性包块 腹壁皮下脂肪瘤、肿结核性脓肿块腹压增加、突出 腹压减小、缩小 或消失疝腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别方法：腹肌紧张试 验。2.腹部凹陷：abdominal retraction(1).全腹部凹陷舟状腹(Scaphoid):前腹壁凹陷几乎贴近脊 柱，肋弓骼崎和耻骨联合显露，腹外形成舟状，可 见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期(结核、败血 症等)糖尿病、垂体前叶功能减退、甲亢晚期、恶 性月中瘤。注意:吸气出现全腹凹陷 —— 膈麻痹和上呼吸道梗阻▲早期急性弥漫性腹膜炎，痉挛性收缩 ▲膈疝腹内脏器进入胸腔(2).局部凹陷，较少见。呼吸运动腹式呼吸运动减弱或消失的原因1. 急性腹膜炎2. 大量腹水，巨大腹块或妊娠3. 膈肌麻痹三、腹壁静脉腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗側支循环途径血流方静脉曲张的部位血流方向原因门静脉高压向经脐旁静脉f腹壁静脉一胸壁静脉一上腹壁静脉脐上由下向上上腔静脉经开放的脐静脉f以脐部为中心,脐上由下向上脐下由上向下腹壁静脉一胸壁静向周围放射的脉一上腔静脉一簇曲张静脉如水母头状又经开放的脐静脉称海蛇神头向下一大隐静脉f下腔静脉上部血f胸壁静胸壁上腹壁静脉均向下上腔静脉阻塞脉f脐上静脉f大隐静脉一下腔静脉下部血f腹壁 静脉f胸壁静两侧腹壁静脉均向上下腔静脉阻塞脉f上腔静脉图3-6-5卜.腔静脉梗阻时腹壁 浅静脉血流分布和方向图3?6项门静豚梗阻时腹壁浅辭 豚血流分布和方向蠕动波(peristalsis)胃肠道发生梗阻时，阻塞上段由于肠内容增多,便发生阵发性蠕动增强，透过腹壁可见称为蠕动波。梗阻部位蠕动波的特征上腹部蠕动波，方向从左肋缘开始向右下 幽门曲推进，梗阻近端的胃饱满而隆起- -胃型全腹臓隆，脐周蠕动波，严重时膨大的肠 曲呈管状隆起，横行排列如梯状- -梯状 肠型，方向不一致宽大肠型位于腹周，盲肠胀大呈球形凸起横结肠高度扩张，蠕动波方向由右向左 （可与幽门梗阻鉴别）慢性幽门梗阻小肠梗阻结肠远端梗阻脾曲梗阻注意:▲梗阻后期，出现中毒性肠麻痹，蠕动可消失▲在观察蠕动波时，需釆取适当的角度（从侧 方观察），观察一定的时间，已待阵发性 蠕动波的增强。▲可用手轻拍或轻按上腹部，诱发蠕动波岀现腹壁皮肤1. 皮疹：玫瑰疹2. 出血点、瘀斑、色素沉着、手术疤痕3. 腹纹紫纹白纹妊娠纹4. 脐部▲凸起：大量腹水或高度腹胀，腹压增加时, 凸起更显著——脐疝▲脐肥厚、质硬、固定：癌性（腹膜癌病）▲脐颜色发兰：腹腔内大出血（Cullen征）上腹部搏动▲腹主动脉瘤、肝血管瘤：上腹部搏动明显▲三尖瓣关闭不全引起右心室肥大、心尖顺钟向转位向前时，可见上腹部剑下搏动。［腹部触诊］检查法的选用▲浅表触诊法▲深部触诊法：深部滑行触诊法插入触诊法双手触诊法冲击触诊法（浮沉法）检查原则:—腹壁紧张度（一）腹肌紧张：表现为按压腹壁时阻力较大，有明显的 抵抗感板状腹（board-like rigidity）:急性胃肠穿孔或 脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，由于腹膜受刺激而引 起腹肌痉挛，腹壁紧张强直甚至硬如板状，叫板状腹。（-）腹壁张力增高：腹腔内容量增多时（腹水、肠胀气） 因腹内压增高，腹壁张力可增加，此时腹壁肌肉被动性牵 张，而无肌痉挛也无压痛。腹肌紧张与腹壁张力增加的鉴别：腹式呼吸（三） 揉韧感（揉面感）（dough kneading sensation）: 结核性腹膜炎，因慢性炎症对腹膜的刺激不强，且有腹膜 增厚和肠管、肠系膜的粘连，腹壁柔韧而具抵抗感。压痛及反跳痛检査腹部压痛(tenderness)需注意以下几点：▲先查健康区再查病变区，先浅表后深压▲鉴别腹痛来自于腹壁或腹腔内的病变：抬 头试验、抓起腹壁试验▲对疼痛程度的估计：与患者的精神、耐受