缺血性脑血管病的诊断与治疗.pptxVIP

中风监护与急救;脑血管病 目是指一切由缺血或岀血引 起的、短暂或持久的局部脑 损害。同时或单独有一支或 多支脑血管的基础病变的疾 病。;中风是急诊，时间就是大脑;中风是急诊，时间就是大脑;中风监护病房;原因;—20世纪90年代 由于脑梗塞急性期溶栓治疗和出血 性中风手术治疗的广泛开展，中风病人 缺乏有效治疗手段的时代已经过去。;目欧美发达国家又建立了S-ICU和中风康 复病房(SRU),以及功能全面的中风病 房(Stroke Unit, SU),使中风病人的 急救、支持治疗和康复治疗连续进行。 2000年，欧美多家SU的工作总结已经一 致地证实了 SU能降低病人的病死率及致 残率，籠短住院时间；尤其对重症中风 病人有益。;_____ ____ 回改善预后 _____ _____ ____ 用减少并发症 恩缩短住院日 阻减低费用;中风监护病房的诊疗内容 鬪生命功能支持I 且准确详细的诊断 且防止病情恶化 風个体化治疗i 以康复 / 酩二级预防;K （一）临床观察;2.意识内容的障碍 常见有下列两种： 巨 (1)意识模糊：为意识水平轻度下降， 认识外界及自身的能力降低，注意、理解、记 忆、判断力均减退，对时间、地点、人物的定 向力有部分或完全障碍，表现为不知所处地方、 白昼与夜晚颠倒、亲疏不分等。 目 (2)鷹妄：除了意识模糊的表现外，尚 有明显的幻觉，以幻听为常见，其内容极为生 动、鲜明，常是恐怖性质，伴有恐惧表情、运 动性兴奋，语言度且不连贯。;3.瞳孔;3 .瞳孔;3 .瞳孔;3.瞳孔;(-)仪器监测;仪器监测;仪器监测;中风监护病房的功能 目使中风病人在早期得到准确诊断和个体 化治疗（溶栓治疗、血管内介入治疗、 手术减压治疗）。 曰全面监护和支持治疗。 目神经和心理康复治疗。;中风监护病房的人员和设备;中风监护的适应症;通过早期积极而有效的监 护和干预、对症和支持治疗, 大部分病人能够度过危险期， 达到机体生理功能的平衡稳 定。;中风监护的适应症 2.严重或潜在的全身合并症 长期高血压、糖尿病、心脏病、 动脉粥样硬化、肺部疾病等。 感染、药物反应 心肺疾病是最严重的合并症， 往往导致死亡。;目早期监护，能够及时发现病情恶 化的警告信号，及时干预，从而 维持脏器功能的稳定、预防和治 疗各种并发症、避免药物所产生 的不利作用。;中风监护的适应症;不要监护，应进入普通病房的 中风病人 / 目轻型或慢性病人 洽病情虽重但已无抢救价值如脑死亡 病人 目经监护治疗后病情已平稳的病人;急性性脑血管病的 急性期治疗 KTIA--优先治疗 个体化--抗血 小板、抗凝、手术、改善 血流动力学;_____ _____ _____ /脑血管病的治疗 ____ ______ 7 一般治疗 ____ ___ 1营养支持 4调控血糖 2调控血压 5脱水治疗 ___ ___ ____ 3呼吸支持 6防并发症 ____________________________________________;?改善营养状态，有报告认为早期合理;营养支持的途径;肠内营养的具体方法;胃内管饲的投给方法（1）;胃内管饲的投给方法（2）;胃内管饲的投给方法（3） ?连续输注：通过重力或输液泵连续12-24小时输注营养液。目前多主张采用 此法。尤其适用于有意识障碍的中风 病人，并发症较少。输入的量、浓度 和速率必须由低到高逐渐调节到病人 能耐受的程度，一般须3-4 0 o可采用 逐渐提高浓度（热量自600增至2000;营养膳食的选择;完全月善食;非要素膳 目匀浆膳：将天然食物加工成匀浆 沆混合奶：将牛奶、豆奶、鸡蛋、白糖等 混合而成。;膳食纤维;中风病人肠内营养支持的监测;中风病人肠内营养支持的 并发症 ?机械性并发症：喂养管放置不当、局部损伤、 鼻窦炎、吸入性肺炎、反流、窒息、造口周 围感染、膳食固化、喂养管脱出、阻塞、拔 管困难。 ?胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、 便秘。;血压调控 血压升高的原因 /紧张、烦躁 2 Cushing 反应 3原有高血压;脑血流自动调节 曰正常平均动脉压 ( (SBP+DBPx2)/3｝在60? 160mmHg 范围 詫高血压时上调 醇高血压者对高血压耐受性好, 过快过低降压易加重脑缺血;___ 血压调控;中风病人的呼吸支持;呼吸中枢的基本调节和控制;中枢性呼吸困难;中枢性呼吸困难;中枢性呼吸困难;中枢性呼吸困难;中枢性呼吸困难;周围性呼吸困难;目无论中枢性还是周围性的呼吸困难, 均可导致机体缺氧合并二氧化碳潴 留，从而产生一系列生理功能紊乱 及代谢障碍。;K由于缺氧和二氧化碳潴留均可使脑血管 扩张，脑血流量增加、神经细胞代谢障 碍和血脑屏障破坏，从而产生和加重脑 水肿，导致颅内压增高，当动脉血氧分 压低于60mmHg二氧化碳分