手足口病危重病例抢救.pptxVIP

手足口病危重病例抢救湖南省儿童医院 肖政辉具有以下特征的患者有可能短期内发展为危重病例■年龄小于3岁■持续高热不退■末梢循环不良■呼吸、心率明显增快■精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力■外周血白细胞计数明显增高■高血糖■高血压或低血压重症病例■有手足曰病临床表现的患者，同时伴有肌 阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰 竭、肺水肿■手足口病流行地区婴幼儿虽无手足口病典 型表现，但有发热伴肌阵挛、或脑性迟缓 性麻痹，心肺衰竭、肺水肿等神经源性肺水肿的高危因素■高血糖■白细胞升高■急性迟缓性瘫痪■三者共同构成神经源性肺水肿的高危因素危重症前兆■持续昏睡 ■频繁呕吐■抽搐诊断标准（重症）■神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等■实验室检查：外周血白细胞增高，血糖增 高及脑脊液异常■脑电图、磁共振、胸片检查可见异常少数重症病例可无皮疹，临床诊断困难, 需结合病原学或血清学检查做出诊断确定诊断■病原学具备以下之一者应住院■嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐■肢体抖动或无力、瘫痪■呼吸浅促、困难■面色苍白、心率增快、末梢循环不良■具备后面两条者应收入PICU救治治疗■普通病例：对症治疗，无特效抗病毒药物■ 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适 当休息，做好口腔和皮肤护理■对症治疗：发热、抽搐等可采用中西医结 合治疗神经系统受累的治疗■降颅压：限液、甘露醇0.5-1.Og/kg.次，Q4?8h—次 ■静脉注射丙种球蛋白：总量2g/kg,分2?5天 ■糖皮质激素：有争议，参考剂量甲基强的松龙l~2mg/kg.d 氢化可的松 3~5mg/kg.d 地塞米松0.2~0.5mg/kg.d病情凶险可考虑加大剂量 对症治疗：如降温、镇静、止惊 严密观察病情恶化，密切监护呼吸、循环衰竭的治疗■保持呼吸道通畅、氧疗■监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度■头肩部抬高15?30度、插胃管、导尿■开放两条静脉通道■普通吸氧——鼻导管给氧法■不能纠正严重缺氧：气管插管和呼吸支持■有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管气管插管注意■选择型号适当的导管■尽量经鼻腔插管■插入的深度要适当呼吸机参数调节■呼吸机参数根据血气、X线胸片结果随时调整■肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是PEEP___■频繁吸痰不利于止血循环衰竭治疗■开放两条静脉通道■建立静脉通路困难，推荐骨髓输液■血管活性药物：可选用多巴胺、米力农、 多巴酚丁胺等抗生素■ 一般不用■有细菌感染征象时可用____■早留取标本做病原学检查，尽量针对性用 药预后■死亡率（大陆） 2008年：O.26%o 2009年：O.43%o 死亡率（台湾）1998年：0.6 %o 2000年：0.47 %o 可留长期后遗症吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩死亡率降低的主要原因■对医护人员专业培训■在神经系统受累的早期发现并收住院、早 期治疗___■及时对症处理，丙种球蛋白的应用■ ICU的建立和完善