糖尿病围手术期的处理.pptxVIP

糖尿病围手术期的 处理;一、 概述 二、 手术对糖尿病的影响 三、 糖尿病对手术的影响 四、 术前处理 五、 术中处理 六、 术后处理;、概述;（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不 良会导致 ? 乱/、急慢性并发症、易感染、抵抗 力减低、组织修复能力差 ?手术复杂性增加、并发症多、风险大 ?住院期延长、死亡率高;二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻酔、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、 创伤 1.应激的影响 ?胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GII、CA、 胰高糖素等水平升高） ?胰岛素???泌障碍和胰岛素抵抗加重 ?胰岛素需要量增加 ___ ?胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素 的清除在应激时加速;2.应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素（VP）等水平升高 巨噬细胞一白介素-1和肿瘤坏死因子 1. 白介素-1（内源性致热原）一刺激肝细胞生成和释放 免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激 因子、释放白介素-2、干扰素等 2. 肿瘤坏死因子（中毒性休克表现）一低血压、代谢性酸 中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管 坏死等;3.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 ?血糖波动 ?诱发糖尿病急性并发症 ?麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来 处于边缘状态的心、肾功能加重;（二）代谢率升高 ?应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10%? 15%,有感染者可增加20%?45%,能量消耗过 多 ?手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主 要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏 糖原储备，易导致能量供给不足;（三）致酮症倾向;三、糖尿病对手术的影响;（二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： ?麻醉意外增加;?微血管病变 肾脏病变i肾功能不全 神经病变一胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 ?大血管病变 心血管病变一心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失 常、高血压、心性猝死等 脑血管病变一暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变一动脉栓塞、深部静脉栓塞等;（三）低血糖危险性 ? 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 ? 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退一延迟低血糖;术前处理;（二）手术类别;（三）术前检查;（四）血糖控制;2.血糖控制水平 ?择期手术：血糖控制在8. 5mmol/L左右(7~10mniol/L) ?眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5. 8-6. 7mmol/L;（五）术前糖尿病治疗选择;2.需要用胰岛素者 ? 1型糖尿病 ? 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 ?空腹血糖在8. 3mmol/L以上 ?手术类别为中、大型手术;（六）胰岛素应用;五、术中处理 （-）原口服降糖药不需变更者 ?不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖 （二）需要用胰岛素者 ?小型手术：当日术前短效胰岛素1/32/3剂量（皮下注射） ?中、大型手术： a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（GIK） b. 血糖宜控制在6. 7~11.nmiol/L,不宜低于3.Ommol/ L或超过14. 0 mmol/L c?胰岛素泵（有条件可应用），仅给基础量，但需根据血糖监测临时 追加 d.术中血糖监测每2小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等 每小时一次;葡萄糖一胰岛素一氯化钾溶液;3.术中葡萄糖需要量 ?基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿 病急性并发症的危险性增加 ?术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg，儿童每分 钟5mg/kg;六、术后处理;（-）中、大型手术;3.维持水、电解质平衡，保证足够营养 ?每日糖类（碳水化合物）摄人量不少于200g ?肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白 质比例 ?术后禁食者给予GIK ?能进励进役ci ?不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养;4.胰岛素应用;5. 防止感染