临床诊断学ClinicalDiagnosis课件.pptxVIP

临床诊折学 Clinical Diagnosis;(Inquiry);目的要求 (objective and requirement);问 (inquiry)----;问诊的内容;(一)一般项目 (ge^era^^ata) 姓名、性别、年龄、籍贯、出生 地、民族、婚姻、通讯地址、5 作单位、职业。入院日期、记录 日期、病史陈述者、可靠程度;症状或体征;注意: ?简明 ?按时间先后排列 ?症状、体征较多需综合分析岀更贴 切的腳 dcrin rnrr \ 举例：规律性上腹痛三年，伴暧气。 发热、咳嗽、胸痛三天。;(三)现病史 (history of present illness) 患病后发生、发展、演变為噂过 1 .起病情况与患病的时间 \ 2.主要症状的特点 3 .病因与诱因 4 .病情的发展与演变 5.伴随症状 6 .诊治经过 7 .病程中的一般情况;（四）既住史（past fiist^ry） 既往健康状况、过去曾患的疾病 （包括传染病）、［外伤手术、预防注射 过敏、尤与现病有密切关系疾病;1.呼吸系统(respiratory sy;2.循环系统(circulation、system);3.消化系统 (digestion system) 腹痛(abdominal pain)腹 j^^^diarrhea) 呕吐(vomiting) 暧气(bel ch) 腹胀 (abdominal distension) \ 反酸(sour regurgitation) 呕血(hematemesi s);4.泌尿系统(urinary system);5.造血系统 (hemapoietic system);6.内分泌咨统及代谢 (endocrine system and metabolism) 多饮(polydipsia) 多尿(polyuria) 多食(overeating) \ \ 怕热 (afraid of heat) 乏力(fatigue) 肥胖/消瘦(obesity/magersucht) 色素沉着 (pigment) 闭经(amenorrhea);头痛;8.;(六)个人史 (personal history);（七）婚姻史;行经期（天）;(childbearing history);(九)家族史 (famly history) 直系亲属为主 \ 11 .康特况. 、 遗传性疾病;二、问诊的方法与技巧;1. 礼节性的交谈开始 2. 不生硬地打断患者的叙迷、 3. 追溯首发症状开始确切时冋年貝前的 演变过程 . 、 4 .问诊的两个项目间使用过渡语言 5.据具体情况采用不同类型的提问;6. 7. 8.;11.恰当运用评价、赞扬*励语言;童点问 诊的内 容与方法;重点的病史釆集 (problem-focused history ta^kig) 对就诊的最主要或“单个”问题(现病 史)问诊、收集除现病史外的其他病史暈卢 该问题密切相关的资料;具有病理生理学和疾病的知识、病史资料 分类提出诊断假设的能力 \ 需做重点病史釆集的主要是急诊和门诊 应以较为简洁的形式和调整过的顺序进行;次 需获得主要症状的发生、强菖和频度、加 重和缓解因素及相关症状等 \ 病人的主要症状或主诉提示了需要做重点 问诊的内容;(technique of inquisition in certain condition);（一） 缄默与忧伤 （二） 焦虑与抑郁 （三） 多话与唠叨;多种症状并存;（九）残疾患者 、 （十）老年人 （十一）儿童;第五篇病历书与 History writing \;目的要求(objective and requirement) 1. 充分认识病历是记录病人发病情况、病情演 变、治疗措施的医疗档案，是医教研的原始 资料，并具法律依据。 2. 通过学习，完成病历采集、体检，适当 参考辅 助检查，独立缮写出格式规范的完整病历；并 逐步培养作出临 床诊断 的正确 思维方法和纟宗合 分析能力。;本课重点 (key point);病历重要性 (History;病历书写的基本要求;1 .内容真实 病历客观、反映真实、不臆想;病历书写的种类、格式与内容;住院期间病历 (Admission history);、住院病历 (Admission history);一）住院病历格式与内容;系统回顾 (systems review) 个人史 (personal 婚姻史(marital history 月经史 (menstrual history) 生育史 (childbearing history) 家族史 (family history);体格检查;（二）表格式住院羽;(三)住院病会举例 \ \