急性脾心痛课件.pptxVIP

W急性脾心痛;。急性胰腺炎(acute pancreatiti s, AP);急性胰腺炎分类 「轻型急性胰腺炎 AP;轻型是指病人可有极轻微的脏器 功能紊乱，没有严重腹膜炎体征和严重 的代谢功能紊乱，临床恢复顺利。;—、病因 (―)西医的病因 目1/帆械性 胆道梗阻，胰管梗阻，十二指肠反流，操作(ERCP), 手术。 ■ 2 .代谢性 酒精中毒，甲亢等。 以酒精中毒和胆石症为病因者可达80% ,是急性胰 腺炎发病的两大主因。 目3.感染性 病毒，如腮腺炎病毒、柯萨基病毒-B、埃可病毒等。;E 4.血官姓— ___ 容量休克，结节性多动脉炎等。 S 5.药物性 糖皮质激素、口服避孕药。阿霉素、氢氯 喋嗪等也可引起急性胰腺炎的发作。 口 6.其他病因 肿瘤，包括胰腺癌、壶腹部癌和部分转移 性癌；高脂蛋白血症等。 旳7.特发性;（二）发病机制 k K 1.梗阻（共同通道） $2.十二指肠液反流 丄3.酒精中毒， 形4.胰管梗阻;炎症介质学说 最新急性胰腺炎的发病机制的研究 已由“胰酶消化学说”转至组织介质在急性胰腺炎发病 屮的作用上去。 旳1.氧衍生自由基(ODFR) 房2.血小板活化因子(PAF) 密3.前列腺素(PGs) 恩4.白三烯(LTs) 母5.胰血管舒缓素、激肽系统(KKS) 詔6.肿瘤坏死因子(TNF) 旳7. 一氧化氮(NO) 酩 8.补体(complement);（三）中医的病因病机 夥1、胆胰失调f 监2、饮食不节 / ＞气滞、湿阻、火毒、血瘀 $3、情志失调;三、病理 ■急性水肿型约占90%。;Hi;2、发热 多为中度发热，少数为高热， 一般持续3—5天。如发热不退或逐日升高，尤 其持续2—3周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。;（二）体征;1■有部并发症;2、全身并发症 通常见于重症AP。;___ K （6）血液学异常：贫血、DIC、门脉或脾静脉 栓 ￡ 7）神经系统：胰性脑病： ___ __ 表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神 混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。 ___ 8（8）细菌及真菌感染。 K（9）多器官功能衰竭： ___ ___ 重症AP最重要的并发症是MOF,可包括心 功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全等。而 ___ ARDS是MOF发生的一个重要因素。 _______________________________________;KSIBS- 胰腺炎、腹膜炎、败血症等被称为 全身性炎症反应综合征(Systemic /inflammatory reaction syndrome) __ SIRS时，体内有??量炎细胞因子及 中性粒细SIRS胞聚集而诱发ARDS,如不 及时识别ARDS,并作相应治疗，则会发 展到MOFo;（四）辅助检查 1、实验室检查;2、器械检查 昆丿的心电图：偶有ST段及T波异常，对AP的诊 断无帮助，但有助于炎症程度的判定。 目(2) X线：对有无胸水、肠梗阻有帮助； E (3)腹部CT：诊断局部并发症的最佳方法。 慧(4) B超：可用于有无胆道结石和胰腺水肿、 坏死的判断。 每(5)磁共振(MR)：判断有无胆胰管梗阻。;（五）疾病严重程度的判定;2、Bank-wise标准：主要为全身反应指标，共8 条(1981年提出)。 ___ $ (1)指标：心脏：休克，心动过速(130次/ min),心律不齐，心电图异常；呼吸系统：呼 吸困难，肺部有啰音，Pa028kPa(60mmHg), 急性呼吸窘迫；肾脏：尿量50ml/h,血BUN 或(和)Cr下降；代谢：血钙下降，变化；血液: 血红蛋白和血细胞比容下降，DIC；神经系统： 烦躁，神志不清，局部体征；根据体征或腹穿, 有腹腔内出血；肌紧张，重度肠梗阻，腹水。 $ (2)判定：有一条以上阳性即为重症，死亡率 50%。 /;3、 APACHE-II计分 本法［tlKnaus等创用。用于计分的指 标有肛温、平均动脉压、心率、呼吸次数、氧分压 (kPa) ＞ 劫脉血 pH,血钠(mmol/L)、血钾(mmol/L)、 血肌ff(mol/L).血细胞比容(%)、白细胞计数 (X109/L)等11项。APACHE-II计分。8分者,预后不 良。 4、 用于判定重症AP的CT影像学分扱标准 Ranson标准由于没有结合胰腺本身病变，特异性差， /因此国内外均建议另外加CT影像学分级，以判别预后。 现介绍一种国内建议使用的CT的分级标准：将胰腺分 为头、体、尾三部分，每部再分为4小分，每小分为1 分，全胰为12分，胰外包括小网膜腔、肠系膜血管根 部、左、右结肠旁沟，左、右肾区，每区1分，如有全 后腹膜分离，再加1分。判定：I级＜6分；II级7—10 分；III级 11-14分；IV级＞15分。;五、诊断及鉴别诊断 （