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甲状腺疾病;、甲状腺的解剖和生理概要;Jj、甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺 上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支, 沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体 的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈 总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动 脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广 泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不 会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的 静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，汇 入颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦汇入颈 内静脉；下干数目较多，在气管前汇入无名静脉。;h、甲状腺的解剖和生理概要 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行 于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交 错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自 迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲 状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为 运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲 肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、 下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。;\甲状腺的解剖和生理概要;?、甲状腺的解剖和生理概要;「、甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺 原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋 白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。齿此，其生理作用较T4高4?5倍。 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激 素（TSH）的调解和控制，ihjTSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人 体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期 妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状 腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分 泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲 状腺素的浓???增加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（仇反 馈作用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度減慢。通过这种反馈利负反馈作 用，维持下丘脑一一垂审前叶一一甲状腺之简解理上动态平衡。 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状 率、全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并且 严重影响体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状腺激素，则发生尿氮的排+1增 加，肝内糖原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量I勺放出增加，讪时 尿量增多。反之，在T状腺功能减退时，就引起人体代谢全面降低以及体内水的 蓄积，临床上就出现粘液水肿。;二、单纯性甲状腺肿;__ 二、单纯性甲状腺肿 _______________________;二、单纯性甲状腺肿;单纯性甲状腺肿;、单纯性甲状腺肿;二、单纯性甲状腺肿;三、甲状腺功能亢进症;三、甲状腺功能亢进症;三、甲状腺功能亢进症;发病机理;1、甲状腺功能亢进症;临床表现;甲状腺功能亢进症;L, 司中表现 （六）消化系统;甲状腺功能亢进症;三、甲状腺功能亢进症;三、甲状腺功能亢进症;三、甲状腺功能亢进症;:、甲状腺功能亢进症;三、甲状腺功能亢进症;治疗;三、甲状腺功能亢进症;甲状腺功能亢进症;二、甲状腺功能亢进症;丄……甲状腺功能亢进症 后主要并发症:-- k甲状腺危象：发病原因迄今尚未肯定。过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤 压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液屮的结果。但是患者血液 中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地 由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为：甲状嗥危象是由于肾上 腺皮质激素分泌不足弓起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢 加速。久之，使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤应激诱发危象。同时也由于 术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。 临床表现多于术后12?36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以 ±），病人烦燥、澹妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者 往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。 治疗措施包括①复方碘溶液3?5毫升，口服，紧急时可用10%碘化钠5? 10毫升加入500毫升10%葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。②用B 受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫克，加入5%葡萄糖液100毫升 静脉滴注，或口服40?80毫克，每6小时一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小时 一次。③氢化考地松，每R200-400毫克，分次静脉滴注。④镇静剂：常用鲁 米那钠100毫克或冬眠合剂II号半