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第二篇检体诊断 ?:?检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法。 ?:?体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等 感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、 血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检 査方法。 ?:?体征：体格检查时的异常发现。 ?:?基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最 常用、最基本的诊断方法。 ?:?体格检查时应注意以下几点：;?:?医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感 和良好的医德修养。;第三章基本检查法 一、视诊 视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现 的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。 应注意几点： 1. 适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。 黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。 2. 正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸 露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统 观察。使用工具正规、熟练。 3?结合其他检查方法;二、触诊 触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、 夭才、、论處、表面桂质、硬度等。 （一）触诊方法 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊。分为浅 部触诊和深部触诊。 1.浅部触诊：用一手轻轻放在被检查部位， 利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑 动触摸。浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、 静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、 包块和某些肿大脏器。;浅触诊;深触诊;反跳痛检查;2.深部触诊 检查时用一手或两手重叠，由浅 入深、逐渐加压以达深部。主要用于腹腔内病变和 脏器。分为以下几种： ，深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠 病变。 ＞双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔 肿物的检查。;(-)触诊注意事项 (1) 患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应 釆取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。 (2) 医师位置：站在患者的右侧，面向患者， 以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。 (3) 手法：医生手要温暖、轻柔??由浅入深、 由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时, 应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包 块，有时还应排净大便。 (4) 手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖 部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。;三、叩诊 叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。应用：肺尖宽度、肺下界、胸 膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积 液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等。 （一）叩诊方法 充分暴露，肌肉放松，比较叩 诊。分为两种叩诊方法： 1. 间接叩诊法叩击力量的轻重，应根据不同 的检査部位，病变组织的性质、范围大小、位置深 浅等具体情况而定。 2. 直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛 的病变。;错误姿势;较强 较长 一般 正常 肺组织;四、听诊 听诊：用耳或用听诊器听取被检査者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。 广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳 嗽、呃逆、暧气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、 关节活动音、骨擦音等。 （一）听诊方法 1. 直接听诊法 2. 间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，放 大作用，使用范围广。 听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件分 为两种类型：钟型体件，适用于听取低调声音；膜型 体件，适用于听高调的声音。;(-)听诊注意事项 ?:?环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和 患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。 ?:?选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配 合运切戢更换体位。 ?:?被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦 或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。 ?:?听诊要做到细心、耐心，注意力集中于被检查部位 和器官所发出的声音。排除干扰音，如听诊肺部时， 仅注意肺部呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊 心脏时则相反。;五、嗅诊 嗅诊：是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法。 1. 汗液味酸性汗味见于风湿热或长期服用水 杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者。狐臭味见于臭 汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。 2. 痰液味 嗅到血腥味见于大咯血的患者，恶 臭味提示支气管扩张或肺脓肿。 3. 脓液味恶臭味应考虑气性坏疽的可能。 4. 呕吐物味粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并 混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓 烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。;5. 粪便味腐败性臭味见于消化不良或胰腺功 能不全，腥臭味见于细菌性痢疾，肝腥味见于阿米 巴痢疾。 6. 尿