脑血管疾病课件.pptxVIP

1. 基底节出血：约占全部脑 出血的60-70%,主要表现为“三 偏”，双眼向病灶侧凝视，优势 半球受累可有失语。常见病因为 高血压。2. 脑叶出血：约占10%o常 见症状为头痛、呕吐、癫痫发作, 不同脑叶出血的症状有差异。常 见原因为动静脉畸形。3. 脑桥出血：约占10%o典型表现为深昏迷、针尖样瞳孔、四肢 瘫、中枢性高热。死亡率极高。 4. 小脑出血：约占10%,主要 症状体征：枕部疼痛、眩晕、呕吐、 眼球震颤、共济失调。IllIII5.脑室出血：约占3-5%o原 发性脑室出血是指脉络丛血管破裂 出血，继发性是指脑实质出血破入 脑室者。出血量少者，表现为头痛、 呕吐、脑膜刺激征。出血量大者表 现为昏迷、去大脑强直、瞳孔缩小、 四肢瘫痪、中枢性高热，死亡率高。（五）辅助检査1. 头颅CT：首选，表现为脑实 质内高密度影。2. 头颅MRI：对小脑、脑桥出 血的检出率优于CT,其信号在脑出 血后不同时间有所不同。3.脑血管造影：有助于发现脑出血病因（动脉瘤、血管畸形等）O（六）诊断依据：① 中老车患者，常有高血压病史;② 活动中或情绪激动时突然发病;③ 常有头痛、呕吐及意识障碍；④ 有局灶性神经功能缺损症状；⑤ 头颅CT在脑实质内有高密度影o（七）鉴别表脑梗死与脑出血的鉴别要点动脉血栓性脑梗死 脑出血发病年龄 病因起病状态 起病速度TIA史颅内高压症状 意识障碍 发病时血压 脑膜刺激征 脑脊液CT检查多为60岁以上多为60岁以下常见为动脉粥样硬化安静中数小时?数天多见多无多无 多正常多无 多正常 脑内低密度病灶常见为高血压 活动中 数分钟.数小时 少见 多有 多有 多明显增高 多有 多为血性 脑内高密度病灶（八）治疗治疗原则：①减轻脑水肿；②控 制血压；③防再出血；④减轻继发 性损害，促进神经功能恢复；⑤防 治并发症。1-内科治疗:(1) 一般治疗：①安静休息,少搬动；②保持呼吸道畅通；③生命体征监测；④加强护理及营养；⑤维持水电解质平衡。(2)脱水降颅压：由于血肿的与位效应和血肿周围脑组织水肿， 导致颅内压增高。脑出血后3?5天,向水肿达到高峰。主要药物：①20% 扌露醇：125-250ml, iv, q6-8h；一 粉甘油果糖：500ml, iv, 1-2次/日。-般不用皮质类固醇。(3)调控血压：脑出血后由于 颅内压的增高可引起血压增高，故 首先应首先应脱水降颅压治疗，如 血压应超过180/105mmHg,可口 服B ■受体阻滞剂或血管紧张素转换 酶抑制剂类降压药。（4）防止并发症：①肺部感染: 注意翻身、拍背、吸痰，可预防性 应用抗生素；②上消化道出血：去 甲肾上腺素8mg加100ml温水分次口 服，并给予H2受体阻滞剂（雷尼替 丁、洛赛克等）;③中枢性高热： 应用物理降温，解热药无效；④其 他：如防治褥疮、下肢深静脉血栓 形成等。2 .外科手术治疗目的：清除 血肿，降低颅内压，挽救生命。下列情况可考虑：①小脑出血量＞10ml；②中到大量脑叶出血,症状恶化者；③壳核出血量＞30ml, 血肿扩大者；④脑室出血导致梗阻 性脑积水；⑤有明确的脑出血病因: 如脑动脉瘤、脑静脉畸形。3.血肿微创清除术：方法简单、费用低、副作用少，但血肿清除不易彻底。4.康复治疗：只要生命体征平稳、病情不再进展，即可进行康 复治疗。发病后三个月内神经功能 恢复最快，是治疗的最佳时机。（九）预后预后与出血部位、出血量及是否有合并症有关。中至大 量脑出血，发病后1月内死亡 率为30?35%。第六节蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage^SAH) 是指脑底部或脑表面的软脑膜血管 非外伤性破裂出血，血液直接流入 蛛网膜下腔所致。也称原发性SAHo脑实质内出血穿破脑组织再流 入蛛网膜下腔为继发性SAH o（一） 病因最常见病因为动脉瘤，其次为 脑血管畸形。少见病因有动脉炎。 还有1 /6患者目前未发现确切病因。（二） 发病机制先天性动脉瘤因缺乏内弹力层 及肌层，瘤壁十分薄，在血压升高, 甚至无诱因下破裂出血。(三)临床表现①各年龄组均可发病，但以青壮年居多；②突然发病，主要表现 为剧烈头痛、呕吐，部分患者有短暂意识障碍，一般无肢体瘫痪；(3)脑膜刺激征阳性。常见并发症有:1.再出血：多发生于首次出血 后的4周内，以第2周多见。原因是 出血处的破裂口尚未修复，而阻塞 破口的血凝块被溶解，如患者活动 或情绪激动等可导致再出血。表现 为巳经好转或稳定的症状体征又重 复出现或加重，脑脊液或头CT可见 新鲜出血。2.脑血管痉挛:早期痉挛出现发病后，时间短暂（数十分钟? 数小时），表现为一过性意识障碍 和轻度神经功能缺失；迟发性痉挛 多发生于病后5.15天，表现为局灶 性神经系统体征（偏瘫、便身感觉 障碍、失语等）。3.脑积水：急