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?第一站：病史釆集 病例分析;体格检查例1:心脏听诊（方法、内容、并在;(2) 口述心脏听诊主要内容(5分) 蟀项健常心音、心音改变、 心脏杂音、心包磨擦音;(4-)提 一 ① 如果听到舒张期杂音，能否判定一定 有心脏疾患？ ② 收缩期杂音分几级？是如何划分的？ ③ 舒张期杂音分级吗？;体格检查例2 :;（2）腋窝淋巴结检查（6分）;（3）锁骨上淋巴结检查（4分）;（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）;体格检查例题3 : 田妹聪触物昌筈布畛（18分） ⑴甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确 表达其大小及性质（12分） 甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用 拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向 上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚， 此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在 手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。;甲状腺侧叶触诊 前面触诊：一手残指施压将气管推向对 侧］另_手示.中指在对侧胸锁乳突肌后缘 向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前 级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查， 可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另 一叶甲状腺。注意在前位检査时，检査者拇 指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左 拇指检査右侧。（4分）;12;13;⑶提问（2分）;体格检查 脾脏、胆囊触诊（18分） 平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者 站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于 左腰部第7?10肋处，试将其脾从后向前托起，右 手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向， 配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触 及脾缘。（5分） 侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检 查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时 用双手触诊法。（5分） 15;16;⑶提问（2分）;基本操作技能例题1:;(1)急救箱准备物品(2分);（2）清洗去污，伤口处理（9分）;（3）三角巾包扎（9分）;基本操作技能例题2 :;（1） 患者体位正确（2分） 模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。 （2） 穿刺点选择正确（3分） 叩诊手法正确：（1分） 口述常选的穿刺部位：（1分） 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位， 一般选左腋???线第6~7肋间（穿刺点即使已由 超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认 胸腔积液部位）。;（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确：（8分）;（4）模拟穿刺操作正确（5分）;抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布 覆盖，按压后固定/ （1分） （5） 术后处理及正确（1分） 术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸 部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治。 （6） 提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分） 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过 穿刺给药等。 程注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人 体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述） 26;基本操作技能例题3 :;2、戴无菌手套（8分） ⑴开包正确；防止包内侧清洁面的污染;3、穿、脱隔离衣（8分） ⑴取衣正确（指挂在架上的隔离衣）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 ⑵开衣、穿衣正确； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼，右手持衣 领左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依 法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 ⑶结领扣、腰带顺序及方法正确； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧 腰下约5 cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住 右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两 边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。29;⑷脱衣操作正确;31;5、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作） ⑴先检查吸氧器具； 囂者面部吻合； ⑶开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确;;6、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人工操作） ⑴能叙述脊柱损伤搬动原则 倬抹尷触I人眷住彳由吉待评舔査曲 ⑵就地取材 木板床或硬质平板担架 ⑶搬动操作方法 用木板或门板搬动。搬动时必须保持脊住伸 直位不能弯曲或扭转，三人或四人施以平托法使 模拟人平稳移到平板上。（禁用搂抱或一人抬头, 一人抬足的方法） A;模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推 向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物， 保持呼吸畅通。 ⑵口对口呼吸操作正确 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。 然后口对口密切接触。向模拟人口内吹气，以见 胸起伏为度。;⑶吹气频率，力度掌握正确;8、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作） ⑴是否注意患者背部需垫板（或硬质床） ⑵施术者手掌在患者胸前着力点选择正确 考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、 下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背 上，手指不触及胸壁。 ⑶按