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射血分数正常的心力衰竭与麻醉III1Heart Failure with NormalEjection Fraction (HFNEF)刘畅HFNEF定义?具有心力衰竭的症状与体征，但左室射血分数正常或轻度异常：LVEF 50% : ESC（2007年）LVEF45% : ASE and ESC（2006年）CHFS（2010 年）心室舒张心脏的舒张功能是指心脏收缩后,心脏恢 复至原来舒张末期容积和压力的能力。包括心室肌弛缓及心室顺应性两部分。收缩期等容收快速射缓慢射等容舒快速充减慢充心房收1缩期血期 血期张期 盈期 盈期缩期■11 收缩舒缓 顺应1心肌弛缓功能受损机制? 1、钙离子复位钙离子复位障碍? 2、肌球--肌动蛋白集合体解离障碍? 3、几何形态的改变? 4、心肌受损程度不一心室顺应性降低? (1)心包因素?⑵心内膜因素? (3)心 内因素病理特点CW??常发病情况美国 (CHS)芬兰 英国 瑞典 丹麦. (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.)西班牙 葡荀牙 荷兰(Asturia (EPICA) (Rotter.)—7?圣6-5 眼4 生3 O 21年龄应平均年龄 7876 75 - 60 68 65Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423434.Hogg Ketal.JAmColl CaU 2004;43:317-327.?具有心力衰竭的症状和(或)体征?左窒收缩功能正常或轻度异常(LVEF50%)，左室舒张末容积指数(LVEDVI) 97 ml / m2?具有左室舒张功能异常的证据(有创评价以及相关无创性评价指 标)1, How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology,Paulus WJ , 2007 Oct;28(20):2539-50. Epub 2007 Apr 11.Normal x rmldly reduced left wntrcular systoiic function LVEF 50% andLVEDV1 97 mU”Evidence of abnormal LV relaxation, filing. diaUokc dralensiMity. and dnstobc stiffnessTDBF1515￡/E0B?omartcersNT proBNP 220 pgfml16 mmHgBNP 200 pg/mL48 mEcho - bioodllow DopplerLs* 5and DT~项M 8Ard-Ad30m?BNP200pg/mL40 mL/m2LVMI 122 g/m? 9)； 149 g (6European Heart Journal 2OO7 2S. 2539 2550 doe: 10.1O93/eMme?rtj/etimO37HFNEF评估左室舒张功能?有创评估?血流多普勒评估 ?组织多普勒评估?左房容积和内径?左心室室壁重量指数? NT-proBNP有创评估?有创评估可提供HFNEF明确证据。?松弛功能：舒张时间常数(T ) 48ms为异常。 ?伸展性：LVEDP16mmHg ,或PCWP 12mmHg为异常。_00€JOITI?僵硬度(b) : dp/dv 0.27为异常。?顺应性:僵硬怪的反面，dv/dp。超声评估?超声心动图对评价舒张功能最有价值，可提供心脏结构和功能异常的重要线索。?结构上的异常：左室、左房形态异常，?功能上异常：二尖瓣血流、肺静脉血流、组织多普勒成像、M型彩色多普勒组织多普勒评估?二尖瓣多普勒血流速度(E)和组织多普勒E，的比值:E/E3IEE/E 8左室充盈压正常E/E 15左室充盈压升高补充证据E/E = 8-15Mitral FlowMitral Annulus Velocity,TV，A*NormalRelaxation abnormality血流多普勒评估?二尖瓣血流频谱：采用E、A、E/A1、E峰减速时间Ill等容舒张时间（IVRT ）描述舒张特(DT280ms) 征Figure 2DYSFUNCTION GRADE I (patteml)D
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