肾脏疾病的生物化学诊断.pptxVIP

第十章 肾脏疾病的生物化学诊断;肾脏(kidney)不仅是机体内最重要 的排泄器官，还是重要的内分泌器官， _____ 肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方 面起着极为重要的作用。各种肾脏疾病;-44-弟—T?;肾脏最基本的功能是泌尿，泌尿过程;―、肾脏的基本结构;肾脏为成对略呈蚕豆形的实质性器 官，位于腹膜后脊柱两侧。肾外被膜包裹,;(一)肾单位;1.肾小体 由中央部的肾小球和包绕其外的肾小囊 组成。肾小球是由入球小动脉反复分支形成 的一团盘曲的毛细血管网。肾小球毛细血管 小叶间的轴心组织为肾小球系膜。肾小囊分 内??两层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁， 外层与肾小管壁相连，两层之间的腔隙称囊 腔，与肾小管管腔相通。;2.肾小管和集合管 肾小管长而弯曲，分为;（二）肾的血管;二、肾脏的基本功能;1.泌尿功能肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过 生成尿液不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白 质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌 酸代谢产生的肌酎和血红素的降解产物等；还可将 摄入量超过机体需要的物质，如水、电解质等和进 人体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检 査的造影剂和毒物等排出体外；而且同时精确调节 体内水、电解质、酸碱和渗透压平衡等，维持机体 内环境质和量的相对稳定，保证生命活动的正常进 行。;2.内分泌功能 肾脏分泌的激素包括血管活;三、肾小球滤过功能 肾小球滤液的生成机制及影响因素 1. 肾小球滤过膜面积和通透性 2. 有效滤过压 3. 肾血流量 肾小球滤过功能评价指标 1. 肾小球滤过率与滤过分数 2. 过筛系数与选择指数 肾小球滤过功能的调节;肾小球滤过是指当血液流过肾小 球毛细血管网时，血浆中的水和小分;（一）肾小球滤液的生成机制及影响因素;1.肾小球滤过膜滤过面积和通透性;(1)滤过膜与滤过屏障：滤过膜的独特 结构使之具有一定的孔径和电荷选择;滤过膜有三层结构：①内层为毛细血管的内皮细 胞层，细胞间连接疏松，形成大量的圆形窗孔， 孔径40-100nm,血细胞不能通过，对血浆蛋白几 乎不起屏障作用；②中间为非细胞性的基膜层， 是由微纤维织成的网状结构，网孔直径约4- 8nm, 由于基底膜本身的伸展性较大，除可让水及部分 小分子溶质通过，有时分子量较小的血浆蛋白也 能通过，是滤过膜中主要的屏障；③外层是肾小 囊上皮细胞，由突起的足细胞构成，足突附着在 基膜，足突间裂隙称为裂孔，其上有一薄层裂孔 膜，为栅栏状细丝网状结构，网孔直径约7nm, 是滤过膜的最后一道屏障。;滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：①孔径屏 障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。 屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构 型、形状和伸展性等有关。②电荷屏障：滤过膜 三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸， 这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的 物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径 屏障，分子半径小于2nm的物质可自由通过肾小球 滤过膜，分子半径大于4nm,分子量约70kD的物 质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过 滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白 （半径为3.6nm）有选择性的阻挡作用。;III;2.有效滤过压(effective filtration pressure)由 三种力组成，根据三种力作用方向的不同， 可列出下式： 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压);肾小球毛细血管血压平均为6.0Pa,囊内压为 l.3Pa,血浆胶体渗透压约为2.7Pa。据此，;3 .肾血流量肾脏的血液供应十分丰 富，正常人安静时的肾血流量(RBF) 约1200ml / min,相当于心排血量的 20%-25%。RBF中94%左右的血液 ____ 分布在肾皮质。通常所说的RBF主要 指的是肾皮质血流量，肾血流量中的 血浆部分称肾血浆流量(RPF) o;(二)肾小球滤过功能评价指标 1 .肾小球滤过率与滤过分数单位时间 内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过是 (glomerulafiltrationrate, GFR)。其值高 低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分 数。滤过分数(filtrationfraction, FF)指肾 小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF=0. 18-0. 22,其值大小与毛细血管有效 静水通透性和滤过面积有关。GFR和FF是 衡量肾小球滤过功能的两个重要指标。;据测定，体表面积为l.73m2的人体 GRF为125ml/min左右,以此计算， 24小时内约有1700L血液通过肾脏, 从肾小球滤出的血浆量可达180L,相;2.过筛系数与选择指数 滤过膜的通透性 或屏障作用大小，可以用它允许通过物质的 分子量大小来衡量。通常以肾小囊中原尿的 蛋白成分和浓度与血浆蛋白成分和