烧伤外科内容介绍.pptxVIP

烧伤外科;☆烧伤是平时常见外伤，占平时外科住院病人3-5%。 ☆烧伤在战时是多见的外伤，占伤员3-10%,现代 战争会更多。例如：燃烧弹、核武器、芥子气损。 1945年8月6日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原 子弹，死亡23.9万人，其中烧伤占60-80% o “9.11”美 国世贸大厦、五角大楼被袭事件 ☆我们是军人，又是医务工作者。;皮肤的正常结构与功能 ☆皮肤(skin)是人体最外层的一个“器官”，是机体的一个 重要组成部分，它复盖全身，保护机体不受外界机械、物理、 化学的刺激及生物的侵袭。 ☆成人皮肤面积：约1.6平方米(1.5—2.0),占体重：5% 平均厚度：0.5T毫米，最薄眼脸皮，包皮，最厚足底、头皮。 ☆皮肤分二层：农皮(epidermis)：来源于外胚叶；真皮 (dermis)：来源于中胚叶。 表皮可分5层，从外向四为角质层(stratum comeum),透 明层(stratum lucidum),颗粒细胞层(stratum granulosum),棘 细胞层(stratum spinosum)和基底细脸层(stratum basale)o 真皮可分2层，从外向内为乳头层(papillary layer)＞网 状层(reticular layer) 0含神经，血管,淋巴管，胶原纤维、弹 力纤维、网状纤维，以及皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊)。;皮肤结构模式图;烧伤的伤情判断 ☆烧伤面积估计 烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧伤深 度以及并发症和合并症的有无来定。 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法 很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法。 ☆面积估计： 主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。;☆中国九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。我国通用。;（浅 、深 11° ）、III ° o;浅二。烧伤水泡;双下肢III °烧伤创面;Ill °;☆（二）烧伤严重性分度 1. 一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧伤 严重度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准： （1） .轻。烧伤：11°烧伤面积＜9%的。 （2） .中。烧伤：11°烧伤面积10%—29%或III。面积V10%。 （3） .重。烧伤：烧伤总面积30—49%或111°面积10—19%。或烧伤总 而积＜31%,但有休克、吸入性损伤、复合伤之一项者。 （4） .特重烧伤：烧伤总面积＞50%或III。面积＞21%；或已有严重并发 症。 2. 临床上有时用烧伤指数来表示烧伤严重??，指数越大，烧伤越严重。 烧伤指数（BI） =111。面积+1/211。面积。 另有： 烧伤指数（BI） =111°面积+2/3深II °面积+1/2浅II。面积。;吸入性损伤;烧伤病理生理及分期;治疗原则;现场急救;2.保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。 3 .维持呼吸道通畅 4 .其他救治措施 1 ）急救ABC： air ,breath ‘circulation,抢救危及生命伤。 2） 骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。 3） 适当用止痛剂，冬眠药。 4） 初估面积，创面禁用红汞、紫药水。 5） 轻中。烧伤：口服补液，可饮烧伤饮料（烧伤饮料：每片含 氯化纳0.3,硫酸氢钠0.15,苯巴比妥0.03,糖适量，加水100ml）。重。 烧伤或己有休克者：需静脉补液。 ? 注意：口服补液应少量多次，每次不超过200ml,总量不超过2000ml. ? 6）休克期避免长途转送;转 送 transfer of patient;烧伤休克 ☆老人、小儿10%以上，成人20%以上烧伤就会发生休克 可能。防治的措施，主要是液体治疗，保持有效血循环量。 ☆补液公式 补液量：;中度烧伤：胶体：晶体的量=2 : 1 ? 特重烧伤：胶体：晶体的量=1 : 1 ? 例如：一成人30%11°和50%111°烧伤面积，体重50公斤, 请问伤后第一个24小时和第二个24小时应补液多少？（答案 见下页） B）小儿补液计算 婴JL： 1%11° 111° X体重X2ml =胶晶体 体重X 100ml=每天水分 即婴儿补液量：胶晶体量为2.0ml,水份100ml/kg体重 儿童：1%II° 111° X体重X1.8ml =胶晶体 体重X 60?80ml=每天水分 即小儿补液量：胶晶体量为1.8ml,水份60?80ml/kg;答案:(A)因为II。和III。烧伤面积为30+50=80 患者的体重(公斤)为50 则代入公式： 80X50X 1.5+2000=8000 ml;?补液的种类 ?胶体 血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酎等。 晶体 生理盐水、5%糖盐、NaCHO,平衡盐等。 水份 各种浓。的