社区获得性肺炎【精品#x2d;ppt】.pptxVIP

社区获得性肺炎;—、一般概念;二、CAP诊断 1. 新近出现的咳嗽、咳痰。 2. 发热。;三、病因 在青霉素问世前，CAP80%以上是由肺炎链球 菌所致。综合近十余年世界各地的报道，肺炎链 球菌虽然仍是CAP最常见的病原体，但比例已明 显下降，其他细菌以及一些新的病原体则呈明显 上升趋势，如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病 毒等。此外，仍有近40%病例病原不明。还有一 些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有： 结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链 球菌、a-溶血???链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部 真菌等。;表1;CAP肺炎链球菌分离率从8-75%不等，取决 于是否取得合适痰标本、留取标本前是否使用过 抗菌药物、实验室培养方法、以及某些地区采用;第一株临床分离PRSP菌株于1967年在巴布新几内 亚发现，1977年南非发生PRSP菌株感染暴发流行，感;流感嗜血杆菌常常是仅次于肺炎链球菌的;1、病原学诊断;病原学检查方法包括痰涂片革兰氏染色检查，痰培养,;痰的半定量培养法:;血培养准确性高，因此开始治疗前应常规留取血标本作 培养，但CAP患者血培养阳性率仅达6-10% （最常见于肺炎 链球菌），限制了其临床价值。胸腔渗出液、支气管肺泡灌 洗液培养（尤其是采用防污染技术）能敏感检查常见病原体, 但仅适用于少数CAP患者。肺炎支原体、肺炎衣原体和军;重症肺炎的病原体;法国一多中心研究报道132例重症CAP入住;五、CAP的治疗;在选择抗感染治疗方案时，应从以下四个方面综合考虑： 耐药性：肺炎链球菌的治疗要考虑到PRSP,大剂量青霉素 G、阿莫西林对低水平耐药PRSP菌株(MIC 0J2—LOmg/L) 仍然有效。如果选用头泡菌素，可选头施嚷月亏、头泡曲松、 头泡匹罗等，但不应选对PRSP抗菌作用较弱的头施西丁、头 施克罗、头施他定、头弛克月亏等。PRSP对大环内酯类的耐药;抗菌谱：。■内酰胺类抗生素对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有 效，但对无细胞壁的肺炎支原体及细胞内感染的军团菌、肺炎 衣原体治疗无效；大环内酯类对肺炎支原体、肺炎衣原体及军 团菌等不典型病原体有效，但对流感嗜血杆菌及其它革兰阴性 杆菌抗菌活性很弱，对PRSP也有较高耐药性，以上两类抗菌 药物在经验治疗时单独应用均不能覆盖CAP常见病原体。因此 很多治疗指南均推荐0?内酰胺类(如头靠吠新、阿莫西林/克拉 维酸、头池曲松、头泡嚷月亏等)联合大环内酯类作CAP经验治 疗方案，以覆盖常见典型病原体和不典型病原体。氟卩奎诺酮类, 特别是一些新氟卩奎诺酮，如司帕沙星(sparfloxacin)、曲伐沙 星(trovafloxacin)、吉帕沙星(grepafloxacin)、克林沙星 (clinafloxacin)等，不仅对革兰阴性杆菌有高度抗菌活性， 而且对PRSP、所有不典型病原体均有很强的抗微生物作用， 可单独用于CAP的经验治疗，因此这类抗菌药物在今后CAP治 疗中将起重要作用。;①病人情况：年龄＜60岁，一般情况良好者可选用口服;a在静脉给药治疗3-5天病情趋稳后，可改用 口服抗菌药物。头孑包吠辛、阿莫西林、红霉 素、多西环素、TMP/SMZ是可优先考虑的药 物，不仅因为价廉，而且由于其广谱抗微生;CAP经验治疗概括为表2;2病原学治疗 孟痰崑片革兰氏染色检查初步确定病原体时，可 根据病人病情严重程度决定最初的治疗方案（表3）, 待痰培养等进一步明确病原体后根据体外药敏结果调 整治疗方案。;首选方案;首选方案;六、预防 由于肺炎链球菌耐药性的迅速上升，控制抗