内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求.pptxVIP

内科常见病、多发病 的急诊处理、诊疗规 范及转诊要求;1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。 按体温状况，发热分为：低热：37.3-38C,中等发热：38.1-39°C；高热：39.1-41°C；超高热：41°C以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。;2伴随症状;3相关检查;注意： (1) 必须详细询问適史(包括流行病史)、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 (2) 一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 (3) 合理选用退热措施：以物理降温为* 不要盲LI使用激素退热 (4) 根据临床特征进行处理，应严密并动态观察;举例1肺炎 1定义及分类： 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。 解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最 常见的肺炎。 患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜ 60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜ 90/60mmHg； 5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩 大＞50%： 6、少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需要 透析治疗。;2临床表现 （1） 症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓 性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困 难，呼吸窘迫。 （2） 体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、 发紺。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼 吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 3相关检查 X线胸片（常用且很重要）,必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和 痰脱落细胞检查;3Q;大叶性肺 炎小意图;www.doci;右上肺:大叶性肺炎（实变期）;右中大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;4诊断 （1） 确定肺炎诊断 （2） 评估严重程度 （3） 确定病原体 5治疗 抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。 ■ 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大环内酯 类、青霉素类、第一代头泡菌素和喳诺酮类。;■医院获得性肺炎常用第二、三代头砲菌素、。-内酰胺类/。-内酰胺 酶抑制剂、哇诺酮类或碳青霉烯类。 ■重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。 ■抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下 或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线 胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细 分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。;举例2肺脓肿;3实验室和其他检查:;二、咯血 1定义：喉部以下的肺组织(气管、支气管或肺)岀血，伴随咳嗽。经 口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。;（2）伴随症状和体征;穹;4急诊处理 （1） 内科治疗 ① 药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） ② 亚冬眠疗法 ③ 经纤支镜止血 ④ 基础治疗 ⑤ 对症治疗及原发病治疗 （2） 介入治疗支气管动脉栓塞 （3） 外科治疗 肺段、肺叶或，侧肺全肺切除术，肺动脉结孔术及萎陷疗法;举例支气管扩张 1定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的异常扩张。 2临床表现 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并 反复肺部感染。 3辅助检查： （1） X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特 征性改变为巻发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状 透亮阴影，感染时明影内出现液平面。 （2） 必要时行胸部CT检查或支气管造影 4急诊处理 （1） 保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流） （2） 控制感染 （3） 咯血等对症处理;支气管扩张Bronchiectasis x线表现 ■无异常发现 ■肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈 网状、杵状、卷发状 ■肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地 方反复发作 ■肺不张 ■支气管造影：柱状、囊状、或混合型 ■ HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。 轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄 状，其中充满粘液时呈杵状或结节状;左彳下肺 對肺故理憎 级,紊乱, c弔廷免区， 座