皮瓣的历史最新进展.pptxVIP

皮瓣外科的 成就、现状与发展方向第二军医大学长征医院骨科 侯春林皮瓣外科的发展历史20世纪50年代以前，主要是带蒂转移的 随意型血供(random-pattern)皮瓣；? 50?60年代岀现了肌瓣和轴型血供(axial-pattern)皮瓣；70年代随着显微外科组织移植的广泛开 展，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌 骨皮瓣等获得了发展；皮瓣外科的发展历史? 80年代以来，皮瓣外科硕果^盘，既有科学 理论的创新，乂有临床应用技术的进步?类型：主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端 蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉 皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静营 养血管皮瓣、穿支皮瓣等。 \1＞皮瓣外科的成果目前皮瓣外科的发展已基本成熟，在人体可切取的轴型皮瓣已达70多处。、现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代， 而且也很难再开发出新的皮瓣。 \?皮瓣外科的发展历程：数量上，由少到多 质量上，由多到少?总结成果的时机，已经成熟。主干动脉皮瓣逆行岛状皮瓣? 1981年杨果凡，首次报道了前臂棧动取變离皮瓣? 1982年宋儒耀，用英文在世界上作了新 引起国外学者的 极大兴趣，被誉为“中国皮瓣” O 、 ?动脉干网状（动脉主干带肌间隙分支）的血供类型尺动脉皮 瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动 脉皮瓣的出现? 1982年鲁开化、王炜，梯动脉逆行岛状皮瓣（reverse flowisland flap）修复手部创伤缺损?逆行岛状皮瓣的动脉血供和静脉回流研究?尺动脉逆行岛状皮瓣、骨间后动脉逆行岛状皮瓣、胫后动脉 逆行岛状皮瓣、胫前动脉逆行岛状皮瓣和腓动脉逆行岛状皮 瓣的出现筋膜皮瓣筋膜瓣1981年Ponten,介绍了在小腿筋膜皮瓣(fasciocutaneousflap)，皮瓣平均长宽比例达2.5： 1,超级皮瓣(superflap)? 1982年Barclay,在小腿将筋膜皮瓣的长宽比例做到3： 1。在肩背部将筋膜皮瓣的长宽比例扩大到4：lo? 1982年Haertsch通过解剖学研究，深筋膜下间隙(subfascial space)是掀起皮瓣的“外科平面”(surgical plane)。\? 1984年Thatte报道在下肢应用翻转筋膜瓣(fascial flap)加植 皮肌间隔皮瓣? 1982年钟世镇，肌间隔穿血管，肌间商版%(septocutaneous flap)。 \徐达传(1984)和宋业光(1984)首先报道的股前外侧皮 瓣，是肌间隔皮瓣的典型代表，临床应用广泛。、 肌间隔皮瓣与筋膜皮瓣有许多相似之处，两者均带有深筋 膜。肌间隔穿血管的口径多在0.5-1 mm左右，?临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转 移，对修复手足肢端创面很有价值。 \静脉皮瓣? 1981年Nakayama,大鼠动脉血供美的静脉皮瓣(arterialised venous flap )的实验研究。1985年顾玉东，在临床上静脉干动脉化的游离皮瓣同时修复肢 体主要动脉和神经的缺损? 1984年Honda,仅吻合静脉血管的指背静脉皮瓣修复手指组织缺损的经验。 \? 1985年Baek,犬静脉血营养的隐静脉皮瓣的实验。\? 1986年贾淑兰，静脉血营养的筋膜皮瓣临床应用 \? “静脉一静脉”的静脉皮瓣，“动脉一静脉”的静脉皮瓣陆续有不少临床和实验研究的报道，但大多是修复手指部的皮肤缺 损的小皮瓣。 \?静脉皮瓣是非生理性皮瓣，血液循环不稳定，成活差别很大， 舟我认识尚右待提咼和深入。1真皮下血管网皮瓣?真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network skin flap, SVN flap)是在直茂下血管网 皮片的基础上发展起来的。 \? 1980年Tsukada,介绍了保留真皮下血旨网皮片 移植的经验。? 1986年司徒朴，报道临床真皮下血管网的带蒂皮瓣的经验，成活质量优于传统随意型皮瓣和皮片 移植。因其较薄，又称随意型超薄皮瓣。皮神经皮瓣? 1991 年Bertelli和 1992年Masquelet,皮神经 貞养血管与皮肤血供的相互关系,、神经皮 瓣(neurocutaneous flap)的概念。\?皮理经营养血管皮瓣是传统筋膜皮瓣的特 殊范例 (neuro-fasciocutaneous flap)。? 1998年Nakajima,浅静脉皮神经筋膜皮瓣 之称 (veno-neuro-fasciocutaneous flap)。我国在显微外科的首创贡献Harry Buncke: Forty years of microsurgery: whats next? J