临床营养支持治疗.pptxVIP

临床营养支持治疗（综述）;迄今，大量证据表明，营养 与健康、疾病密切相关。疾病治 疗中，患者的营养问题倍受临床 医师重视。但临床实践中仍存在 营养支持不足及应用上的误区。 为进一步认识临床营养支持，综 合了相关文献有关介绍营养支持 的临床实践。;传统观念认为所有患者应用肠外肠内营;2003年欧洲报告,有营养风险的患者给予适 合的PN、EN支持后能从中获益，表现在感染并;我国肠外肠内营养中心首席专家蒋朱明教授 指出，现在国内医师，不论何种疾病的患者一律 用PN方式给予营养支持，认为PN应用比EN“简 单” o这个观念需要纠正。临床研究证明，胃肠 功能基本存在的患者釆用EN支持获得的效果好 于PN支持，并发症发生率和死亡率都比较低。 如果我们都能够恰当地把“营养支持”融入到 “治疗”中来，就可以为需要营养支持的患者带 来更多的获益。;营养凤险筛查;A.初步评定:通过4个问题来评估有否 NR、程度、营养支持否及预后如何。 即:-BMI 20.5kg/m2? ?患者过去3个月体重下降吗？ ?患者过去1周内有摄食减少吗？ ■患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？ 以上任一问题回答“是”则直接进入营 养状态评分。;B.营养状态评分（见表）： 岸状 损评分 没有 正常营养状态 （0分） 轻度 3个刀体重丢失＞5%,或 （I分） 摄食量比正常低 25%~50% 中度 一般情况无，或2月体重 （2分） 丢失＞5%,或摄食量 比正常低50%~75% 重度 一般情況差，BMK18.5, （3分） 或1个月体重丢失5%, （或3个月内体重下降 15%）或前1周摄食量 比正常低75%-100%;美国东部创伤外科学会(EAST) 2004.9发布 的创伤病人营养支持治疗指南，可供临床医师借 鉴。 建议： ?腹部钝器伤/穿透伤病人一如可行须经肠道 营养支持，其脓毒症并发症发生率低于PN支持者。 ?严重头部伤病人——早期首选EN支持，其转 归与PN支持相似，而费用、并发症发生率低于PN 支持者。不行或不耐受，则PN支持。 ?严重上病人——第7天不能成功行EN支持， 则行PN；能耐受EN支持时须停用PN。;早期或延期EN支持： 建议： ?严■钝器伤/穿透伤病人——入院24h内开 始EN■持，其转归优于72h内EN支持者。 ?烧伤病人一尽早开始胃内营养支???，延 期＞18hEN支持，胃轻瘫发生率生高，需PN支;肠内营养支持的部位： 建议：;能吊出I代谢底物需要的评估: 建议：;强化营养支持： 严重创伤病人中，采用“足够”剂量精氨 酸（Arg）和谷氨酰胺（Gin）强化的EN配方 似乎可减少脓毒症并发症和缩短住院日。其确 切剂量和治疗持续时间尚未确定 （CMT2005.1.6.P5-7）。;营养支持监测： ?白蛋白水平与营养相关性很差，不能用来确 定营养支持是否充分。 ?前蛋白水平连续测定与氮平衡测定相关性非 常好，连续测定前白蛋白、视黄醇结合蛋白、 转铁蛋白的血清学水平可提高其作为营养监测 工具的价值。;临床研究发现，围术期营养支持对营养状态良;适应症： ?营养不良患者术前即开始营养支持，术后继续 施行? ?术后7?10天因并发症不能恢复正常饮食者。 营养支持方案： 术前存在消化功能紊乱的患者，以PN支持为主。 PN制剂——全合一混合营养液 （包括葡萄糖、脂肪乳剂、水溶维生素、微量元 素、电解质等） 热量——25kcal/kg.d. 蛋白质---0.2g/kg.d. 术后营养支持方案与术前基本相同。;术后卩期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1?2天开;免疫营养支持:;营养支持要点： ?术后6h内，10%G.S.静脉滴入，避免进食和饮水,;短肠综合征（SBS）指各种病因引起小肠广;营养支持： SBS患者营养支持迄今仍为首选治疗方法。 A.PN支持： 时机——术后患者循环、呼吸等生命体征稳定， 水、电解质紊乱纠正，应立即开始PN,尽早开 始可预防营养不良发生。 径路——常采用颈内V或锁骨下V穿刺置管方式进 行，建议选用高质量导管，经约20cm长皮下潜 行自前胸壁引出，以防感染并发症发生。;PN配方： 热■: 20-25kcal/kg.d.供能比：糖60?70%,脂 肪30?40%。 建议采用屮、长链脂肪乳(MCT/LCT)代替 LCT,以免加剧肝损害和免疫功能抑制。 蛋白质：0.15?0.20g/kg.d.建议用平衡型氨基酸 作为氮源。 水、电解质：补充常规钾、钠、氯和液体，加 额外丢失液体量。 维生素，微量元素：适当供给。 注意：定期作生化指标检测和营养状况评价。;PN.妇寺过渡到EN支持—应尽可能早脱离PN过 渡至EN甚至经口进食。 撤离PN必须注意：;EN支持： EN实施，早越能促进肠功能代偿。若使用不当可加 重腹泻