慢性支气管炎肺气肿#40;a#41;.pptxVIP

慨念：慢支是指气管、支气管粘膜及其周困组织的 慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 的慢性过程为特征。病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动 脉高压、肺源性心脏病。是一常见病，患病率高(3.2%) o病因和发病机制一、 大气污染二、 吸烟三、 感染：多为病毒和细菌四、 过敏因素五、 其他：（1）自主神经功能失调（2） 呼吸防御功能下降（3） 营养因素的缺乏（4） 遗传因素病理:早期:气道上皮细咆粘连、倒伏、脱失， 细胞发生空泡变性、坏死、增生 粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩 管腔僵硬或塌陷；进?步发展蔓 延至细支气管和肺泡壁，形成肺 组织结构破坏或纤维组织增生， 而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。中期: 晩期:过多的气道黏液心 P K 2002黏膜下层黏液的分泌腺乃 P K Jfgfy 2002受损的呼吸道黏膜P K JefferyCOPD小气道的炎症病理生理?早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速 多为正常，但小气道功能有异常；?病情加重，常规通气功能有异常?缓解期：多恢复正常?疾病发展，气道成为不可逆阻塞临床表现—、症状（一） 咳嗽：原因：粘膜充血、水肿或有分泌物 特点：白天较轻，早晚较東（二） 咳痰：原因：管腔内痰液+副交感N兴奋 特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性（三） 喘息或气促：部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。二、体征 早期：无任何体征 急性发作期：散h「?、湿性罗音（背部及肺底部） 并发肺气肿：肺气肿体征三、临床分型和分期（一） 分型：单纯型和喘息型（二） 分期：1 .急性发作期（，周内）：炎性表现;咳、痰、喘任何一 加重2.慢性迁延期：咳、痰、喘症状 个月以上3 .临床缓解期：症状基木消失，保持两个月以上实验室和其他检査?、X线检査:早期：无异常典型：两肺纹理増粗、素乱，呈网状、斑点 状阴影，以下肺野明显:、呼吸功能检査早期：无异常 小气道阻塞：最大呼气流健明显降低 气道狭窄或冇阻塞：阻塞性通气功能障碍三、血液检查缓解期：无变化急性发作期或并发肺感染：WBC及中性粒细胞增多:喘息型：嗜酸性粒细胞増多四、痰液检查涂片或培养』细菌细咆诊断和鉴别诊断诊断基本点：1发病持续3个月，连续两年或以上； 排除其他心、肺疾患。2.发病持续不足3个丿］，有明确的客观检 査依据（X线、呼吸功能等）慢性支气管炎的鉴别诊断:喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过 敏性疾病史；以发作性喘息为特征，?般无慢性咳 嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音Q喘息性慢支:见「中、老年,咳痰伴发以咳嗽、喘息为主要症状，感染控制后症状而缓染。哮喘合并慢支和（或）肺气肿时,可诊断为COPDo1、支气管扩张有咳嗽、咳痰反复发作的特点但合并感染时有人量的脓痰，或有反复和 多少不等的咯血史；肺部有固定的湿性罗音； 有杵状指；X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。 支气管造影或CT可以鉴别。［、肺结核四、肺癌40岁以上，有吸烟史，刺激性咳 嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌 治疗效果不佳。纤支镜、CT检査，找癌 细胞。五、矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史，X线检查治疗原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特 点，采取防治结合的综合措施。一、 急性发作期的治疗（一） 控制感染（二） 祛痰、止咳（三） 解痉、｝平喘（四） 气雾疗法二、 缓解期治疗预后和预防阻塞性肺气肿 (obstructive pulmonary emphysema)概念______?是有害因素刺激，引起终末细支气管远端 （呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的 这种改变造成不W逆性的气道阻塞，由于 与慢性阻塞性支气管炎很难截然分开，而 统称为 （简称慢阻肺，Chronic obstructive pulmonary disease, ）病 因:感染、吸烟、大气污染、职业性 粉尘和有害气体的长期吸入、过 敏等。发病机制：1 .支气管的慢性炎症，管腔狭窄，形成不完全阻塞2. 支气管的正常支架作用受到破坏；3. 蛋自分解酶增加成害肺组织和肺泡壁，肺泡 融合”4. 肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少，营养 障碍.5. 弹性蛋KI酶■?抗弹性蛋白酶因子失衡:a1 -AT病理1 .小叶中央型：多见,2 .全小叶型3.混合型而常肺实质仝小叶IW气肿病理生理1 .肺顺应性降低_____2. 肺通气功能障碍3. 残气量增大4. 通气/血流比例失调临床表现一、 症状：慢支并发肺气肿时，在原冇咳嗽咳痰症状 的基础I:出现逐渐加重的呼吸困难二、 体征：早期：不明显视：桶状胸、呼吸运动减弱触：语减弱或消失叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下移听：呼吸音减弱，呼气延长,感染