药物流产及并发症的防治课件.pptVIP

药物流产及并发症的防治 1992 年底，国产的米非司酮获准上市。 10 年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产 的妇女达数百万人次。 随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠 的终止。 终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定 紧急避孕 避孕的潜在可能正在探讨 利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜 异位症。 抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有 孕激素受体（ PR ）的肿瘤治疗。 上述未获正式批准 早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类 米非司酮：（ Mifepristone ，简称 Ru486 ） 化学名： 11β -[4- （ N,N- 二甲苯胺 )]- △ 4, 9- 雌甾二烯 ,17α -(1- 丙炔 ),17β - 羟基 ,3- 酮 米非司酮是人工合成的甾体化合物， 1980 年由法国 Roussel-Uclaf 公司首次合成。 米非司酮 C17α 位上加一个丙炔基， C11β 位上 加一个二甲苯胺。已知 C17α 位上的侧链与增加 该药同受体的亲和力有关， C11β 位上的外环可 能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关 。 Ru486 本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素 和轻度抗糖皮质激素的活性。 米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍， 能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮 活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血 和增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌 对 PG 的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎 发育和流产。 米非司酮终止早孕作用机理 示意图 前列腺素类： 前列腺素（ prostaglandin ， PG ）是一组具有广 泛生理活性的内源性物质。含有 20 个碳原子的不 饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具 有一个五碳环和二条边链。 化学结构可分为 10 型（ A 、 B 、 C 、 D 、 E 、 F 、 G H 、 I 、 J ），三类（ PG1 、 PG2 、 PG3 ）。 对生殖生理有重要影响的是 PGE 、 PGF2α 。 PGE1 使冠状动脉舒张； PGE2 使冠状动脉收缩； PGF2α 可引起血管收缩及内膜脱落。 PGE 、 PGF2α 对人子宫有强大的兴奋作用，而 且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞 上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达 高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫 收缩终止妊娠。 临床上应用有两种： （ 1 ）卡前列甲酯拴（ PG05 ） 1mg 、 0.5mg 阴道坐药（ PGF ） 米索前列醇（ Misoprostol ） PGE1 200ug/ 片口服 对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用 , 增加子宫张力和子宫内压作用 , 也有软化松 驰宫颈的作用。 与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发 妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。 接收标准： 1 、健康良好，无心、肝、肾、肾上腺或 出血性疾病； 2 、年龄 18~40 岁； 3 、妊娠前三个月月经周期正常（ 25~35 天）； 4 、从末次月经来潮第一天起，直至服用米非 司酮时，闭经不超过 49 天； 5 、临床检查确诊为妊娠，子宫大小与闭经天 数相符。 排除标准： 1 、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化 、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者 2 、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾 病或内分泌有关的肿瘤） 3 、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压 、青光眼、哮喘、贫血等） 4 、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症 5 、平时经常服用药物 6 、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者 7 、吸烟超过 10 支 / 日或嗜酒者 接收病人的程序： 1 、病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求 2 、询问病史；体检；妇检（阴道清洁度、滴虫 、霉菌） 3 、尿 HCG 或血 HCG 、 B 超、血象、尿常规