宫外孕的护理课件.pptVIP

陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止， 胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 12 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 13 四、临床表现 症状 : ? 停经 ? 腹痛 ? 阴道流血 ? 晕厥、休克 ? 腹部包块 体征 : 一般状况 腹部检查 盆腔检查 14 五、 诊断 诊断 症状 体征 辅 助 检 查 15 辅助检查 1 、妊娠试验： 只要胚胎存活或滋养细胞有活力 时，血 ? — HCG 升高，尿 ? — HCG 阳性，较灵敏 且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫 内或宫外孕。 2 、超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在 宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流 产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血 多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 16 ４、 B 超 ： 17 辅助检查 3 、阴道后穹隆穿刺： 抽出暗红色不凝固血，只 能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔 内出血。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 18 后穹隆穿刺术 19 鉴别诊断 ? 流产 ： 临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 ? 黄体破裂 ： 因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 ? 卵巢囊肿蒂扭转 ? 急性阑尾炎 ? 其它急腹症 ： 如急性胃肠炎等。 20 如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb 是否下降， WBC 是 否升高 ? -HCG 是否阳性 彩超或 B 超结果 后穹隆穿刺结果 21 六、治疗原则 手术治疗 非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡， 包块局限，已无明显内出血，在监测血 ? -HCG 的同时进行非手术治疗。 22 异位妊娠的手术方式 ? 输卵管切除术： 输卵管妊娠流产或破裂，有内 出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免 严重的内出血。 保守性手术： 适用于有生育要求的年轻妇女； 对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机 会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂 但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整 形术）。 ? 23 非手术治疗 ? 适应症： 早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。 ? 条件： 输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm ；输卵管 妊娠未破裂或流产；无明显内出血 HCG3000U/L 。 ? 方法： 化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使 胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和 5- 氟尿嘧啶。 24 腹腔镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的 急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。 25 宫腔镜 主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。 26 * 宫外孕的护理 一、 概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕 。 2 女性内生殖器解剖 3 异位妊娠发生的部位 (1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角 4 输卵管妊娠的分类 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 输卵管间质部部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管伞部妊娠 5 二、 病因 炎症 辅助生殖技术 手术史 宫 外 孕 宫内节育器 节育失败 发育不良 盆腔肿物 6 三、病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 7 输卵管妊娠流产 8 输卵管妊娠流产 多在输卵管妊