神经系统肿瘤课件.pptVIP

胶质瘤的临床表现 3 、视乳头水肿 视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，幕 上肿瘤一般肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。 额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩， 对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在 较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出 现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性 萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要 警惕失明的危险，需及早处理。传统的体格检查同 样适用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检查 以确认有无视乳头水肿。 胶质瘤的临床表现 4 、 癫痫 癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发生 率约 30% 。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤 和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快的恶性 胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有 关，额叶和颞叶发生率最高，约 80% ，其次是额顶叶、 顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。 5 、其他症状 由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引 起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区损 害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质瘤引起 皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶 胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕 等。 二 . 髓母细胞瘤（ medulloblastoma ） ? ? 多见于小儿，其次为儿童与青年，发病年 龄在 10 岁左右，偶见于成年人。肿瘤常位 于小脑蚓部，占据第四脑室，部分病例可 发生于小脑半球。 肉眼观，为灰白色肿瘤，境界清楚。镜下， 肿瘤由圆形细胞构成，胞核着色深，胞浆 少，核分裂像较多。细胞密集。常构成菊 形团，即 肿瘤细胞 环绕纤细的神经纤维中 心作放射状排列。 ? 经过脑脊液易发生播散。其治疗一般采用 化学疗法及全脑照射，其 5 年生存率约 50% ， 10 年生存率为 25% ，更长期生存者罕见。 髓母细胞瘤（ medulloblastoma ） 三、转移性肿瘤 ? 中枢神经系统的转移性肿瘤约占全部临床 肿瘤的 1/5 ，恶性肿瘤死亡病例中有 10% － 50% 可有脑转移。最易发生脑转移的恶性 肿瘤是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌 等。转移常发生于白质和灰质交界处。有 的肿瘤细胞沿蛛网膜下腔弥漫性浸润。有 的弥漫性血管周围瘤细胞浸润可形成局限 性结节。转移瘤与原发瘤组织形态相似。 常伴有出血、坏死、囊性变及液化。 神经系统肿瘤的诊断 1 、电子计算机断层扫描（ CT ） 2 、核磁共振扫描（ MRI ） 神经系统肿瘤 神经系统组成 脑 -- 是神经系统中最高级部分 大脑：分别具有管理人体 不同部位的功能 小脑：负责人体动作的 协调性，协调肌肉的活 动，如步行、奔跑等， 并保持身体平衡。 脑干： 主要控制循环系统、呼吸系统的运动 脑的功能解剖 ? 大脑 ( Brain ) 包括左、右两个半球及连接 两个半球的中间部分。大脑半球被覆灰 质，称 大脑皮质 ，其深方为白质。 具体内容有大脑半球各脑叶、大脑 皮质功能定位、大脑半球深部结构、大 脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部 分 。 ? 人类大脑的两半球，在功能划分上，大 体上是左半球管右半身，右半球管左半 身。每一半球的纵面，在功能上也有层 次之分，原则上是上层管 下肢 ，中层管 躯干 ，下层管 头部 。如此形成上下倒置， 左右分叉的微妙构造。在每一半球上， 有各自分区为数个神经中枢，每一中枢 各有其固定的区域，分区专司形成大脑 分化而又统合的复杂功能。 ? 小脑 位于后颅窝，其下方腹侧为桥 脑和延髓。小脑与脑桥之间为第四 脑室。小脑与延髓和寰枕部之间为 小脑延髓池，小脑背侧借小脑幕与 枕叶相隔。借小脑上，中，下脚 （结合臂，脑桥臂，绳状体）分别 与延髓，桥脑和中脑相联 系 小脑的功能 : ? ? 维持身体平衡的反射系 协调锥体束及锥体外系运动 ? 脑干： 脑干位于脑的底部，本身很小， 但功能特别重要，脑干是脊髓和大脑之 间的连接线，大脑控制全身活动的神经 基本上都要通过脑干，大多数的感觉传 到都要通过脑干，此外脑干还控制呼吸、 循环、意识等重要活动。 周围神经系统 A 12 对 脑神经 B 脊神经 31 对 周围神经系统 脑神经： 12 对，来自脑部，主要 支配 头部和颈部 的各个器官的感 受和运动。 脊神经： 31 对，来自脊椎， 主要支配身体的 颈部、四肢 及内脏 的感觉和运动。 构成神经 系统结构 和功能的 基本单位 神经系统肿瘤