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责任制整体护理工作规范 责任制整体护理工作规范 PAGE / NUMPAGES 责任制整体护理工作规范 责任制整体护理工作规范 一、定义 （一）责任制 运用护理程序的理论与方法，由特意护士为患者实行连续性、系统性、计划性护理的临 床护理分工制度。 （二）整体护理 以现代护理观为指导，以护理程序为基础，依据服务对象身体、心理、社会、精神、文 化等多方面的情况，供给合适个体需要的最正确护理的理论和方法。 （三）责任制整体护理 以病人为中心，由责任护士按护理程序对患者的身心健康实行有计划、有目的的整体护 理；即患者从住院到出院由专人负责全面计划和实行护理。是实现优良化护理服务的保障。 二、基本内容 （一）以病人为中心，最大限度地知足患者的健康需要； （二）拟订整体护理程序，规范护理行为； （三）拟订健康教育程序，落实健康教育； （四）制定切合专科特色的标准护理计划、健康教育计划和护理记录； （五）护理人员依据护理程序，运用护理专业知识、技术，为患者供给住院后全面、主 动、连续的护理。 三、护理程序 以增进或恢复患者的健康为目标所进行的一系列护理活动，它包含对患者健康情况的评 估、确定护理诊疗 / 问题、拟订护理计划、实行护理举措和进行成效评论 5 个阶段循环。 （一）护理评估 系统、连续地从患者及其家眷、病历及检查记录等多方面采集患者生理、心理、社会等 方面的信息资料，进行评估。要评论估患者生理、心理、社会、文化要素，突出专科护理特 点。 1. 新住院患者，责任护士应在本班内达成护理体检和资料采集工作； 2. 住院患者各个阶 段的护理评估应在各阶段护理结束当天内达成。 （二）确定护理诊疗 / 问题 剖析评估患者资料，确定护理诊疗或护理问题。 1. 急诊住院患者一定在本班内做出护理 诊疗 / 问题； 2. 一级护理以上或有病情变化的患者应在 24h 内做出护理诊疗 / 问题。 （三）制定护理计划 确定护理诊疗或护理问题后，针对患者的个性化需求制定护理计划，说明能达到的预期 目标和护理举措，表现举措的优先次序，利于供给连续性的护理。 （四）护理实行 护士应按医嘱和护理计划，以安全、合时和合适的方式仔细实行护理举措，为患者供给 主动、连续、全面的服务，并实时、正确记录。 （五）护理评论 护士对患者的护理成效实时做出评论， 依据患者对护理举措的反响， 实时调整护理诊疗 / 问题和护理计划。护士长可经过护理查房、护理睬诊、检查护理记录和与患者谈话等对护理 成效进行评论。 四、健康教育程序 帮助患者及其家眷提升自我护理能力，成立有益于痊愈的健康行为而进行的一系列教育活动。包含对患者教育需求的评估，确定护士教育目标和患者学习目标，拟订教育计划，实行教育指导和教育成效评论。 （一）评估教育需求 新住院患者，护士应在本班内达成教育需求评估和住院宣教、安全宣教。住院患者各阶段的教育需求评估，应在手术前后、特别检查治疗前后及出院行进行。评估的要点是患者所需的知识和学习能力。 （二）确定教育目标 依据患者住院时期治疗及个性化护理需求，实时确定护理教育和患者学习目标，包含住院教育目标、安全教育目标、手术前后教育目标和出院教育目标。 （三）拟订教育计划 急诊患者应在疾病恢复期、其余患者应在住院不一样阶段分期拟订切合个体的教育计划，计划内容包含教育目的、教育内容、教育方法和预期成效。 （四）实行教育指导 护士应按计划要求，对患者进行教育指导。利用察看病情、护理操作、护理体检、术前准备等各样机遇，合时地进行知识灌注和行为指导。 （五）成效评论 依据分期教育计划要求，实时评论教育成效，并做好评论记录，要评论论患者知识掌握 程度、态度与行为有无转变或提升。 9 护理部