医学交流课件：成人肛周疾病的麻醉选择.pdfVIP

成人肛周疾病的麻醉选择 肛周手术及其麻醉特点 • 肛肠外科是普外科的重要组成部分 ，肛周手术种类较多 ， 包括肛瘘切除、痔切除、肛周脓肿切开引流、PPH、经肛 门直肠息肉切除术等。 • 俗话说 “十人九痔” ，这些手术在各级医院手术量大 ，手 术时间短。 • 此类对麻醉阻滞平面的上界要求不高 ，但麻醉阻滞平面的 下界需完善阻滞骶尾神经丛。 骶丛神经特点 • 骶丛神经由 L4~5及全部骶、尾神经前支组成。行肛肠外 科经肛门手术时须使骶丛神经达到完善的阻滞。每对脊神 经是由各相应椎间孔穿出。由于脊髓比脊柱短 ，腰、骶神 经由脊髓下端发出后 ，在蛛网膜下隙下行4~5 个脊椎节段 后才能穿出相应的椎间孔。所以在腰椎部硬膜外腔并无骶、 尾神经通过。L5~S1段硬膜外腔充满的脂肪可能构成 “横 隔” ，当在 “横隔”上方阻滞时 ，可因脂肪 “横隔”妨碍 药液向下扩散而造成骶丛神经阻滞失败。 肛周手术麻醉选择 根据肛周手术的特点及其神经分布情况选择麻醉方法 • 骶管麻醉 • 低位腰麻 • 全身麻醉-喉罩 骶管麻醉的历史 1901年 cathleen 首先介绍 ，至今已有百年历史 我国在上世纪七八十年代开始 骶管麻醉定义 • 将局麻药将局麻药注入骶