执业医师考试病例分析.pdfVIP

病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。 一般也会有 100 个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进 一步检查。 诊断： 病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的 过程。这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。 ●注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。 ●要先定大方向再定性。 ●要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。 ●要逐个排除各个需要鉴别的疾病。 内科各个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。但外科和妇产科病种 少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。需值得一提的是：诊断一定要写全，主次 有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺 源性心脏病；④心功能Ⅱ级。 诊断依据： 一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。 鉴别诊断： 要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解， 那就将相近的疾病多写几种。然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系 统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬 化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。 进一步检查： 这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病， 则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和 尿素氮；胃癌：进一步做 CT （看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。 再例如心绞痛： 24 小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测 血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。 治疗： 只要表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健 康教育等项目和中医中药治疗。 病例分析 1 ［病例摘要］男性， 63 岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达 40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不 多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止 咳药后，体温仍高，在 38℃到 40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常， 体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检： T38.5 ℃,P100 次/ 分， R20次/ 分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中 等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不 大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强， 可闻湿性罗音，心界不大，心率 100 次/ 分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验： Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶 79%，嗜酸 1%，淋巴 20%，plt210?109/L, 尿常规 (-) ，便常规 (-) ［分析］ 一、诊断及诊断依据 (8 分) ( 一) 诊断 左侧肺炎 ( 肺炎球菌性可能性大 ) ( 二) 诊断依据 1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3. 化验血 WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断 (5 分) 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2. 急性肺脓肿 3. 肺癌 三、进一步检查 (4 分) 1.X 线胸片 2. 痰培养 +药敏试验 四、治疗原则 (3 分) 1. 抗感染：抗生素 2. 对症治疗 病例分析 2 ［病例摘要］男性， 4 个月，咳嗽 35 天，气喘 12 天。 患儿 35 天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效， 12 天前咳 嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻 时重，近 2 天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便 4-5 次 / 日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加