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第十二章 心血管系統（ 50 分）
第一節 心力衰竭
一、基本知識
（一）心力衰竭的基本病因及誘因
1、基本病因： 記憶：前夫（前負荷），後夫（後負荷），不給力（心肌收縮力減弱） 。
（1）心肌收縮力減弱 ：冠心病最為常見
（2）後負荷（壓力負荷）增加 ：動脈壓力增高 。
如高血壓（體循環高血壓） 、主動脈瓣狹窄（左心室後負荷） 、肺動脈瓣狹窄（右心
室後負荷 ）和肺動脈高壓。
? 記憶：後夫（後負荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動脈高壓）羊
記憶：落後了就有壓力了，就是狹窄 +壓力增加。
（3）前負荷（容量負荷）增加
1）心臟 瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全
2）左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損，動脈導管未閉，動靜脈瘺 等。
3）伴有全身血容量增多或者迴圈血容量增多的疾病如 慢性貧血，甲亢 等。心臟的容
量負荷也必然增加。
? 記憶：關（關閉不全）心（先心病）前（前負荷）夫評（貧血）價（甲亢）
2 誘因： 感染、心律失常和治療不當依次是心力衰竭最主要的誘因 。
呼吸道感染是心力衰竭最常見，最重要的誘因 。
3、發病的基本機制： 心室重構 。
（二）心功能分級（難點）
1、Killip 分級 （用於急性心梗）：記憶：有急性心梗的就要快 （K）搶救，為 Killip 。
Ⅰ級：無肺部囉音和第三心音；
Ⅱ級：肺部囉音＜ 1/2 肺野；有左心衰竭；
Ⅲ級：肺部囉音 1/2 （急性肺水腫 ）；
Ⅳ級：心源性休克（血壓小於 90/60mmHg）
Killip 分級記憶： 1 無 2 囉半； 3 腫 4 休克；
注意：心梗的臨床表現：疼痛是心梗最早、最突出的症狀。必頇有這個症狀。
2、用 NYHA分級（用於心衰無心梗） ：
記憶：沒有心梗或者不是急性的就是 NO心梗，為 NYHA。
Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、
氣喘或心絞痛。 【爬樓能爬頂樓】
Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無症狀，一般
體力活動（每天日常活動）引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 【爬樓梯到 3
樓】
Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無症狀，但小
於一般體力活動，或從事一般家務活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓梯到 2 樓】
1
Ⅳ級（心衰Ⅲ度）：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛症狀，進行任何
體力活動均使不適增加。 【在底樓喘氣】
NYHA分級記憶： 1 無 2 輕 3 明顯； 4 級不動也困難（不能平臥）
二、慢性心力衰竭
（一）臨床表現
1、左心衰：●左心衰 =高血壓 +勞力性呼吸困難（常考點）
症狀：主要為 ●肺淤血 +心排出量下降 的表現。
臨床表現： 3 大臨床表現
1) ●呼吸困難 ：勞力性呼吸困難→夜間陣發性呼吸困難（心源性哮喘）→端坐呼吸
→急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰） 。
①●勞力性呼吸困難可為首發症狀（最早出現） 。
②隨著病情的發展演化成夜間陣發性呼吸困難（心源性哮喘） 。
2) 咳嗽可粉紅色泡沫痰（或者白色泡沫痰）
3) 兩肺底濕囉音和喘鳴音： ①兩肺底常可聞及濕囉音 （中小水泡音 ）和喘鳴音；
心臟聽診可聞及 ②肺動脈第二心音（ P2）亢進；
③舒張期 S3 奔馬律 （心衰特有體征之一 ）
注：心源性哮喘（也叫夜間陣發性呼吸困難）
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