肺结节诊疗策略课件.pptVIP

32 1 提纲 ? 1 、流行病学 ? 2 、肺结节定义与分类 ? 3 、肺结节的评估方法 ? 4 、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 ? 5 、 肺癌的治疗 ? 6 、小结 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for LungNodules (2016 Version) 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 2 一、流行病学 肺癌是我国 最常见的恶性肿瘤之一 ，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居 癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差， 我国肺癌的 5 年生存率仅为 16.1% 。 2011 年，美国国家肺癌筛查试验（ National LungScreening Trial, NLST ）首 次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（ low-dose computed tomography, LDCT ） 筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。 在 NLST 研究中， CT 筛查组中 96.4% 的阳性结节为良性 ，我国农村肺癌早诊 早治项目的 假阳性率也较高 。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治 疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 3 肺癌的高危人群 识别高危人群 风险状态 高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史 ≥ 30 包年， 戒烟史 15 年；或年龄 ≥ 50 岁， 吸 烟史 ≥ 20 包年， 另外有被动吸烟除外的项危险因素。 中危组：年龄 ≥ 50 岁， 吸烟史或被动吸烟接触史 ≥ 20 包年， 无其它危险因素。 低危组：年龄小于 50 岁，吸烟史 20 包年 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 4 二、肺结节的定义与分类 孤立肺结节 ? 结节： ≤ 3cm ? 小结节： 1cm ? 微结节： 5mm 弥漫性肺结节 ? 结节： ≤ 3cm ? 小结节： 1cm ? 微结节： 5mm ? 实性结节 ? 部分实性结节 ? 磨玻璃密度结节（ GGN ） China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 5 实性结节 solid nodules 肺泡完全塌陷 , 实质性结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 6 部分实性结节 ( 亚实性 )Mixed GGO onset 2 yrs later 7 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH 单纯毛玻璃影 癌细胞匍匐式生长 8 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 三、肺结节的评估方法 1 ）临床评估 2 ）影像学评估 3 ）临床肺癌概率 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 9 肺结节良恶性的判定 - 临床评估 ? 年龄 40 岁 提示恶性的临床因素 ? 吸烟 20-25 年 ? 既往恶性肿瘤史 ? 肺癌家族史 ? 有局部症状：咳嗽、咯血 ? 有全身症状：消瘦、骨关 节痛 提示良性的临床因素 ? 年龄 40 岁 ? 无吸烟 ? 无恶性肿瘤史 China National Guideline of Classification, ? 既往肺结核史或接触史 Diagnosis and Treatment for Lung Nodules ? 有类风湿性关节炎 (2016 Version) ? 血管炎、免疫功能低下者 湖南中医药高等专科学校附属第一